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1、肺癌脑转移的治疗同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科周彩存脑转移的临床表现及GPA评估症状百分比%征兆百分比%头痛49轻度偏瘫59精神问题32认知缺陷58局灶无力30感知缺陷21共济失调21视乳头水肿20癫痫18共济失调19语言障碍18失用症12AlexanderC,etal.Cancer2010评分00.51.0年龄>6050~59<50KPS<7070~8090~100中枢病灶数量>32~31颅外转移有无肺癌脑转移的治疗方法一般治疗WBRT手术SRSSRT化疗EGFR-TKI肺癌脑转移的治疗原则单发脑转移（术后5年生存率10%~20%）颅外病灶已控制、脑转移瘤可全部切除且能耐
2、受手术者，手术切除+WBRT转移灶直径≤3cm，远离重要的功能区者，可采用SRT+WBRT颅外病灶未控制--脑转移瘤不能完全切除但预计生存期>3个月，采用WBRT--转移灶≤3cm者，可采用SRT+WBRT--原发肿瘤组织类型对化疗敏感者，配合全身化疗全身情况较差（KPS≤40，预计生存期较短），给予短程放疗及BSC多发脑转移瘤（中位生存期3个月）一般情况好，预计生存期>3个月，采用WBRT+化疗转移灶较少（3个以下）且转移瘤≤3cm者，可予SRT辅以WBRT小细胞肺癌脑转移对于治疗后原发病早已达完全缓解，且无其他转移的缓和，予PCI。其他原则同上脑膜转移已WBRT和鞘内化疗
3、为主，全身情况较差者予对症支持治疗WBRT研究剂量/分割病例数中位生存期P值Borgelt/RTOG1,2首次研究(1971–1973)30Gy/1023321周无差异30Gy/1521718周40Gy/1523318周40Gy/2022716周10Gy/1*2615周二次研究(1973–1976)20Gy/544715周无差异30Gy/1022815周40Gy/1522718周12Gy/2*1313周Murray/RTOG91-04330Gy/102134.5月无差异54.4Gy/34(bid)2164.5月Haie-Meder/法国436Gy/6次分割疗程†1065.3月
4、无差异25Gy/101104.2月Priestman/皇家放疗学院530Gy/1026384天0.0412Gy/227077天1.Borgelt,B,etal.Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.1980;2.Borgelt,B,etal.Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.1981;3.Murray,K.J,etal.Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.1997;4.Haie-Meder,C,etal.Radiother.Oncol.1993;5.Priestman,T.J,etal.Clin.Oncol.1
5、996*为自由选择方案；†1月内完成两个18Gy/3方案；单发肺癌脑转移治疗--单纯WBRTvs手术+WBRT作者WBRTWBRT+手术P值Patchell,etal病例数2325中位生存期（周）1540<0.01功能性独立持续时间（周）838<0.005中枢神经系统死亡率%50290.26原始病灶局部复发率%5220<0.02Vecht,etal病例数3132中位生存时间（周）26430.04功能性独立持续时间（周）15330.06中枢神经系统死亡率%3335原始病灶局部复发率%NRNR与单纯放疗相比，WBRT+手术能给单发脑转移患者带来生存获益1.PatchellRA,e
6、tal.NEnglJMed,1990;2.VechtCJ,etal.AnnNeurol,1993.1-3个脑转移病灶治疗（n=359）--术后WBRTvs术后观察MartinC,etal.JCO,2011研究设计入组359放疗术前组（n=199）外科手术组（n=160）观察组（n=100）既往治疗：:放疗手术（n=90）；外科手术（n=2）；药物植入（n=1）；未治疗（n=7）治疗方案：观察（n=97）；WBRT（n=3）出组（n=3）WBRT组（n=99）既往治疗：:放疗手术（n=95）；未治疗（n=4）治疗方案：观察（n=11）；WBRT（n=88）出组（n=2）观察组（
7、n=79）既往治疗：手术（n=79）治疗方案：观察（n=78）；WBRT（n=1）出组（n=0）WBRT组（n=81）既往治疗：手术（n=81）治疗方案：观察（n=3）；WBRT（n=78）出组（n=1）分配至观察组ITT人群（n=179）按研究方案治疗人数（n=166）分配至WBRT组ITT人群（n=180）按研究方案治疗人数（n=164）1-3个脑转移病灶治疗（n=359）--术后WBRTvs术后观察病灶控制率OBSWBRTP值颅外病灶进展率64%66%6个月颅外病灶进展率37%38%2年颅外病灶进
