中国新生儿复苏指南(2016 年北京修订)_

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1、中华围产医学杂志2016年7月第19卷第7期ChinJPerinatMed,Jul.2016,Vol.19,No.7·481··临床指南·中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组第一部分指南目标和原则重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于儿复苏技术的医护人员在场。决定进入下一步骤是最重要的。二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产

2、儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉图1　新生儿复苏的基本程序师组成的院内新生儿复苏领导小组。三、复苏步骤（图2）四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为（一）快速评估4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步生后立即快速评估4项指标：①足月吗？复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。如4项

3、均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的皮肤接触，进行常规护理。复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。步复苏。第二部分新生儿复苏指南如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。一、复苏准备（二）初步复苏1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生1.保暖：产房温度设置为25~28℃。提前预热辐儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34℃，高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参

4、加的复苏团或腹部体表温度36.5℃；早产儿根据其中性温度设队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注负责。意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在功能良好。清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台二、复苏基本程序上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断温，防止引发呼吸抑制。2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9

5、408.2016.07.001通信作者：叶鸿瑁，100191北京大学第三医院儿科，Email：3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）yhm1938@vip.sina.com用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌·482·中华围产医学杂志2016年7月第19卷第7期ChinJPerinatMed,Jul.2016,Vol.19,No.7物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10s），吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。4.羊水胎粪污染时的处理：2015

6、年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及图3羊水胎粪污染新生儿复苏流程图用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患立即开始正压通气。儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压肢，拿掉湿毛巾。彻

7、底擦干即是对新生儿的刺激以通气。（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1.指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），

8、使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力