指南_新生儿复苏指南(2011年北京修订).pdf

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1、中国小儿急救医学2011年8月第18卷第4期ChinPedia~EmergMed，Aug2011，Vo1．18，No．4·指南与共识·新生儿复苏指南(2011年北京修订)中国新生儿复苏项目专家组第一部分指南目标和原则标：(1)足月吗?(2)羊水清吗?(3)有哭声或呼一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新吸吗?(4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为生儿复苏技术的医护人员在场。“否”，则进行以下初步复苏。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科评估医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，完成向新生儿

2、的措施二二__二二=====决策平稳过渡。图1复苏步骤三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常(二)初步复苏规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成热量散失等。有条件的医疗单位对体质量<1500g的院内复苏领导小组。的极低出生体质量(VLBW)儿可将其头部以下躯四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏；(2)正

3、压于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他通气和氧饱和度监测；(3)气管插管正压通气和步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。胸外按压；(4)药物和(或)扩容。2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。第二部分新生儿复苏指南3．吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的一、复苏准备口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引

4、士(师)各1人。时间(<10S)，吸引器的负压不超过100mmHg3．多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。(13．3kPa)。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，具备熟练的复苏技能。无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出，先评估新生儿有5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，能良好。采用胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。二、复苏的基本程序4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。此评估一决策一措施的程序在整个复苏中不断重5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或复，见图1。评估主要基于

5、以下3个体征：呼吸、心摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明率、氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来新生儿处于继发f生呼吸暂停，需要正压通气。确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造一步骤是最重要的。新生儿复苏具体流程见图2。条件在产房添置空气．氧混合仪以及脉搏氧饱和度＼三、复苏的步骤仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱(一)快速评估和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指行复苏，早产儿开始给30％一40％的氧，用空气-DOI：10．3760／0ma．j．issn．1

6、673-4912．2011．04．007氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和通信作者：叶鸿瑁，E-mail：yhm1938@vip．sina．com度达到目标值，见图2。如暂时无空气一氧混合仪·308·中国小儿急救医学2011年8月第18卷第4期ChinPcdiatrEmergMed。Aug20l1，V01．18，No．4常规护理：1．指征：l足月吗?l·保持体温·清理气道(必要时)(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。I有呼吸或哭声吗，?l墨=：_皇=堡二=查垄=—墼=出生·擦干；l二肌张力好吗?I·评估(2)心率<1000~／min。：2．气囊面罩正压通气：．●i囚

7、保持体温，摆正体位，清理气道，l(1)通气压力需要20～25cmH2O擦干全身，给予刺激l否(1cm82O=o．098kPa)，少数病情严重I●●●的初生儿可用2—3次30—40cmH2O心率<100~／minI鱼30s呼吸暂停或喘息样呼吸?lI压力通气，以后通气压力维持在lI●20cmH2O。I●回赢是●lI清理气道l60Sl氧饱和度监测I(2)频率40—60~／min(胸外按l常压给氧或cPAPl压时为30~／min)。(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭