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1、乌司他丁对严重多发伤患者淋巴细胞亚群的影响2007年8月第23卷第8期ChinJTrauma,August2007,Vo
2、.23,No.8乌司他丁对严重多发伤患者淋巴细胞亚群的影响程碧环张兰珍郭蕾潘利伟感染所致的脓毒血症和MODS是严重多发伤后期的主要死因,而感染与免疫功能密切相关.严重创伤可致机体免疫功能严重紊乱…,淋巴细胞功能作为细胞免疫的一个标志,在创伤后也受到很大的影响j.乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂,有抑制炎症介质释放和调理免疫功能的作用,临床应用越来越多,但其对严重多发伤患者淋巴细胞亚群的影响却
3、未见报道,故笔者对此进行了观察.现报告如下.1临床资料1.1研究对象多发伤组:选自2005年4月一2006年3月我院ICU的多发伤患者,所有人选对象记录详细临床资料,应用简明损伤评分(AIS90)进行ISS评分,并在人院24h内进行急性生理和慢性健康评分(APACHEII).人选标准:(1)年龄≥l8岁;(2)至少有2个解剖部位损伤,ISS≥16;(3)受伤至收住ICU时间<12h,创伤后生存时间≥72h.排除标准包括重型颅脑损伤,妊娠,肝肾衰竭,1周内接受过环氧合酶抑制剂(如阿司匹林)和免疫抑制剂治疗,
4、既往有自身免疫性疾病,恶性肿瘤,慢性炎症等病史.纳入本研究共42例患者,年龄18～73岁.致伤原因:交通伤22例,高处坠落伤l2例,刀刺(砍)伤8例.创伤类型:腹部伤为主9例,四肢多发骨折为主11例,胸部伤为主13例,胸腹联合伤为主4例.然后按随机化的原则将人选患者分为常规治疗组(A组,18例)和乌司他丁治疗组(B组,19例).两组患者在人院时的年龄,性别,ISS,APACHEH评分等指标的差异均无统计学意义,见表1.作者单位:325027温州医学院附属第二医院ICU科(程碧环,电话:0577—88879006
5、,Email:cheng197402@sina.eom)健康对照组(C组):选择同期健康体检者15例,其中男9例,女6例;年龄21～?629??II笛床手艮告?63岁.对照组在年龄,性别等方面与多发伤组比较,差异均无统计学意义.表1患者人院时的基本资料(±s)1.2治疗方法所有患者治疗原则相同,即积极处理原发灶,循环呼吸支持,止血,输血,输液,抗感染,营养支持等.B组在此基础上从人院当天开始加用乌司他丁(商品名:天普洛安,Ulinastatin,广东天普生物化学制药有限公司)10万U+等渗盐水100ml静脉滴注
6、,每8h1次,连续用药7d.1.3观察指标利用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群CD3,CD3CD4,CD3CD8细胞所占百分比,CD4/CD8比值,CD3一cDrtI5+561细胞百分比,CD3一CD19细胞百分比水平变化.治疗组分别于人院1,3,7,14d采血,采血时间一般为每日上午8时,但第1次采血不迟于创伤后24h;C组的血标本1次性采取.另外观察A,B两组平均住ICU时间,住院时间,死亡率和院内感染发生率.1.4检测方法采用直接荧光免疫法,用EDTA—I(2真空采血管取受检者肘静脉血2ml,所用单抗均为lgG
7、型单抗,以F1TC,PE直接标记,分男Il取IgG1/IgG1,CD4一F1TC/CD8一PE,CD19一PE,CD3一FITC/CD16+56单抗(试剂盒购自法国Immunotech公司)各20l,加EDTA—I(2抗凝血100l,混匀置室温,避光,孵育20min,在标本制备仪上处理后,在EPICSXL型流式细胞仪(美国,BeckmanCoulter公司)上机测定.1.5统计学分析计量资料以±s表示,统计软件采用SPSS11.5软件包,两个样本均数比较采用t检验及Pearson系数相关分析,计数资料用x检验,
8、P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1严重多发伤后淋巴细胞亚群的变化与C组比较,创伤后24h内A,B两组CD3,CD3CD4亚群,CD4/CD8比值均显着性下降(P<0.05),CD3一cD^细胞亦有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);CD3CD8,CD3一CD19亚群虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);A,B两组间各指标相比差异均无统计学意义(P>0.05).见表2.2.2两组患者各时段淋巴细胞亚群动态变化在创伤后3d,A组淋巴细胞CD3,CD3CD4亚群
9、,CD4/CD8比值仍下降明显,至第7天时方有所上升.但与C组比较仍呈显着性下降(P<0.05),至第14天时基本恢复正常;B组在第3天时CD3CD4亚群,CD4/CD8比值已有上升,与本组创伤后24h内,A组同时段比较,差异均有统计学意义(P<0.05),至第7天时CD3,CD3CD4亚群,CD4/CD8比值已基本恢复正常,与A组同时段比较差异有统计学意义(P<0.
