乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响

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1、乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响.650.中华急诊医学杂志2006年7月第15卷第7期ChinJEmergMed,July2006,Vo1.15,No.7物损伤,呼吸肌神经肌肉接头大量的Ach蓄积,导致神经肌肉传导阻滞,再者,呼吸中枢抑制也间接影响呼吸肌的兴奋.(3)有机磷毒物误吸支气管分泌物增多和支气管平滑肌痉挛等原因产生肺水肿,加重呼吸困难,还有因缺血,缺氧及脑缺血区微循环障碍等原因导致脑水肿,使呼吸中枢抑制进一步加重,促使呼吸衰竭的发生.关里等的研究指出氯磷定可通过以下机制保护呼吸肌,对AOPP所致的呼吸肌麻痹起直接治疗作用:(1)保护

2、肌纤维免受有机磷毒物的损伤且这种作用与给药时间呈正相关;(2)氯磷定等肟类复能剂能直接与积聚的Ach竞争膈肌N—AchR,发挥治疗作用;(3)肟类复能剂有拟CHE的活性,恢复正常的神经肌肉传导.Santos等提出,在AOPP所致的呼吸肌麻痹治疗中,使用突击量PAM—CL治疗方案.据不完全统计,AOPP所致呼吸肌麻痹病死率已从34.81%下降到16.1%,有明显治疗效果.理论依据之三:氯磷定属肟类复能剂,脂溶性低,不易通过血脑屏障进入中枢神经系统,只有给予较大剂量时,部分药物才能渗透进入中枢神经系统发挥治疗作用;再者,PAM—CL在体内代谢是以原型

3、经肾脏排出且排出较快,其半衰期1.0～1.5h,血药浓度峰值持续时间为2～3h,因此,PAM—CL应早期足量反复给药.以较短时间间隔造成突击量形势,才能保证其有效的血药浓度,保证有足够量的药物进入中枢神经系统,发挥其复能及防治呼吸衰竭的作用.因此,笔者提倡在重度AOPP患者的早期治疗中,采用PAM—CL突击疗法,其目的在于更好地发挥PAM—CL复能和防治呼吸肌麻痹的作用,从而使CHE活性恢复,防治呼吸衰竭的发生.近年来笔者应用PAM—CL突击疗法治疗重度AOPP患者取得了很好的疗效,大大提高了治愈率,明显减少了并发症的发生,缩短了患者的住院时间,

4、减轻了患者的经济负担.PAM—CL突击疗法仅应用于重度AOPP患者,对于轻,中度患者,笔者认为应结合临床和CHE活性拟定相应的用药量及给药时间间隔,以防止PAM—CL副作用的发生.参考文献[1]张文武.急救内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:496—513[2]汪明性.药理学[M].北京:人民出版社,1989:58—59.[3]关里,王汉斌,赵德禄.肟类复能剂治疗有机磷农药中毒的研究现状[J].中华内科杂志,2004,43(2):157—158.[4JCavaliereMJ,PugeFR,CaloreEE,eta1.Protective

5、effectofpralidoximeonmusclefibemectosisinducedhyorganophosphatecompounds[JJ.JPoxieolClinToxieol.1998,36(3):295—300.[5]SantosRP,CavaliereMJ,PugaFR,eta1.Protectiveeffectofearlyandlateadministrationofpralidoximeagainstorganophosphat~musclenecrosisEJ].EeotoxieolEnvironSuf.2002,53

6、(1):48—51.[6]赵德禄.王汉斌,王玉琛.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹九例治疗观察[J].中华内科杂志,1998,37(2):126—127.(收稿日期:2006.04.01)(本文编辑:邵菊芳)乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响沈锦松万莉萍沈震乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂,除对多种蛋白酶,糖和脂水解酶有抑制作用外,还能延长部分活化凝血酶原时间和凝血酶病房作者单位:314500浙江省桐乡,桐乡市第一人民医院重症监护时间,有抗纤溶作用.目前临床上主要用于急性胰腺炎的治疗".本研究旨在探讨乌司他丁对严重创伤患者凝血功能

7、的影响.中华急诊医学杂志2006年7月第l5卷第7期ChinJEmergMed,July2006,Vo1.15,No.7?651?1临床资料与方法1.1患者来源所有患者选自2003年1月至2004年12月在本院ICU住院的严重创伤患者,共78例(包括脑外伤,肺挫伤,肝脾破裂,多发骨折等).男性55例,女性23例;年龄17～70(35.4-I-13.8)岁.出血量400～3500ml.所有患者ISS创伤评分均≥16分,其中16～30分24例,31～45分30例,46～60分4例.随机分为治疗组39例,对照组39例.两组患者在性别,年龄,出血量,IS

8、S评分和APACHEII评分方面差异无显着性(P>0.05),故两组具有可比性.1.2治疗方法所有患者治疗原则相同,即积极处理原发