腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术配合

腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术配合

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时间:2018-07-11

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1、腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术配合(江苏省无锡市第二人民医院手术室江苏无锡214000)��【摘要】目的;腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合经验,有利于指导临床护理工作,以便更好地配合医生完成手术。方法对28例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术,由专业护士进行手术配合。结果全部28例手术成功,无一例中转,无一例灼伤,压疮,术后感染等并发症,本组患者均痊愈出院。结论术前充分地准备,术中熟练默契地配合是手术成功的关键。�【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤切除;手术配合�【中图分类号】R472.3【文献

2、标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)09-0015-01��随着现代医学的发展,子宫肌瘤切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下子宫肌瘤切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择。我院在2011年1~6月成功地为28例患者实施了这一手术,得到了较好的结果。现将腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术护理配合介绍如下。�1临床资料� 5本组28例患者,年龄在45~56岁,其中肌壁间肌瘤12例,浆膜下肌瘤6例,黏膜下肌瘤10例。平均手术时间90min,术中出血量5

3、0~80ml。术后2天基本恢复正常活动,均无腹膜刺激及并发症,于6天后出院。�2术前准备�2.1术前准备术前一天巡回护士到病房访视患者,向患者及家属介绍腹腔镜手术有关知识及优越性,做好患者心理护理,解除恐惧心理和思想顾虑,使之有良好的心理状态应对手术。详细叙述妇科腹腔镜操作步骤,为预防切口感染,指导患者用肥皂水清洗腹部,脐部,会阴部,完善术前准备,使手术顺利进行。�2.2手术间准备手术开始前1h启动空气层流系统。室内温度控制在22℃~25℃,湿度控制在50%~60%,不仅能缓解患者因不适产生的紧张

4、情绪,更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。�2.3体位准备在全身麻醉插管后,经麻醉师允许,放置膀胱截石位,注意各部位勿与手术床金属部位接触,以防电灼伤。约束带固定,避免损伤腓总神经。将患者双上肢束缚于体侧,这样能方便医生操作.�2.4器械仪器的准备�2.4.1腹腔镜专用器械准备5各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、冷光源、腹腔冲洗器,CO2冲气管等。先检查器械的性能,各部件是否完整,打开关节和阀门,管道保持通畅。高压蒸气灭菌或低温等离子灭菌。�

5、2.4.2腹腔镜仪器的准备包括显像系统,摄像系统,光源机,CO2气腹机,双极电凝机,冲洗吸引装置,超声刀系统分别放于相应位置,插上电源连接各线,确保机器保持正常状态。�3手术配合�3.1巡回护士的配合巡回护士术前调试仪器设备,检查仪器设备性能是否良好。巡回护士认真核对患者各项基本资料,建立静脉通路,连接三通,便于术中麻醉给药。麻醉完毕,摆好截石位,根据医生的操作习惯把各种仪器放于合适的位置。将一次性电极板放于小腿处,并检查身体勿接触金属物品,防止电灼伤。消毒铺巾后,接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗

6、管、电凝线等分别连接于正确位置,调节好各种仪器的正常使用功率。适时摇床变换体位。穿刺腹腔时患者取平卧位,当腹腔内注气将近结束时,将床摇成头低足高位15度到20度。子宫肌瘤切除后,可将床摇成水平位。术中严密观察患者生命体征及肢体受压,电灼伤情况,发现异常,及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断,始终要保持足够的CO2气体量。手术结束后,注意患者保暖。妥善处理标本及时送检。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。5�3.2器械护士的配合(1)器械护士提前20min洗手,整理器械台,检查器械的性能,各部件是

7、否完整,并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目,并放置整齐。(2)协助医生进行皮肤消毒,铺消毒巾后予冷光源光束,摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好,测试吸引装置是否正常。(3)手术开始时,递手术尖刀,在脐窝下或上缘做1cm弧形切口,用两把毛巾钳提起并固定腹壁,穿气腹针,一般压力为12mmHg,从小流量开始。拔出气腹针后递术者10mm套管穿刺器,在气腹穿刺处穿刺,将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5cm纵向切口(第二切口),插入5mm套管穿刺器,便于

8、术者止血,分离组织等。取右侧麦氏点,做0.5cm纵向切口(第三切口),便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械,子宫肌瘤切除后如需缝合,递上持针器,1号线缝合宫颈筋膜层,最后用生理盐水冲洗腹腔,冲洗干净后取出器械,缝合腹部伤口,并用速愈贴黏贴。�4结果�5腹腔镜下子宫肌瘤切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、术后痛苦小,恢复快等优点。洗手护士对手术过程的掌握,手术器械的及时、准确传递,都大大缩短了手术时间,保证手术的顺利进行。巡回护士要熟练掌握各种仪器和设备性能

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