腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合

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1、腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合(江苏省无锡市第二人民医院手术室江苏无锡214000)【摘要】目的;腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合经验，有利于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。方法对28例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，由专业护士进行手术配合。结果全部28例手术成功，无一例中转，无一例灼伤，压疮，术后感染等并发症，本组患者均痊愈出院。结论术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤切除;手术配合随着现代医学的发展，子宫肌瘤切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下子宫肌瘤切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越

2、来越多的医生和患者所选择。我院在2011年1~6月成功地为28例患者实施了这一手术，得到了较好的结果。现将腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术护理配合介绍如下。1临床资料本组28例患者，年龄在45~56岁，其中肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤10例。平均手术时间90min，术中出血量50~80ml。术后2天基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6天后出院。2术前准备2.1术前准备术前一天巡回护士到病房访视患者，向患者及家属介绍腹腔镜手术有关知识及优越性，做好患者心理护理，解除恐惧心理和思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术。详细叙述妇科腹腔镜操作步骤，为预防切口感染，指导患者用

3、肥皂水清洗腹部，脐部，会阴部，完善术前准备，使手术顺利进行。2.2手术间准备手术开始前1h启动空气层流系统。室内温度控制在22℃~25℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。2.3体位准备在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，放置膀胱截石位，注意各部位勿与手术床金属部位接触，以防电灼伤。约束带固定，避免损伤腓总神经。将患者双上肢束缚于体侧，这样能方便医生操作.2.4器械仪器的准备2.4.1腹腔镜专用器械准备各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、冷光源、腹腔冲洗器，co2冲气管等。

4、先检查器械的性能，各部件是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅。高压蒸气灭菌或低温等离子灭菌。2.4.2腹腔镜仪器的准备包括显像系统，摄像系统，光源机，co2气腹机，双极电凝机，冲洗吸引装置，超声刀系统分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。3手术配合3.1巡回护士的配合巡回护士术前调试仪器设备，检查仪器设备性能是否良好。巡回护士认真核对患者各项基本资料，建立静脉通路，连接三通，便于术中麻醉给药。麻醉完毕，摆好截石位，根据医生的操作习惯把各种仪器放于合适的位置。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管

5、、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。适时摇床变换体位。穿刺腹腔时患者取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，将床摇成头低足高位15度到20度。子宫肌瘤切除后，可将床摇成水平位。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的co2气体量。手术结束后，注意患者保暖。妥善处理标本及时送检。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。3.2器械护士的配合(1)器械护士提前20min洗手，整理器械台，检查器械的性能，各部件是否完整，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目，并放置整齐。(2)协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后

6、予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。co2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。(3)手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12mmhg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5cm纵向切口(第二切口)，插入5mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5cm纵向切口(第三切口)，便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫肌瘤切除后如需缝合，递上持针器，1号线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水

7、冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。4结果腹腔镜下子宫肌瘤切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、术后痛苦小，恢复快等优点。洗手护士对手术过程的掌握，手术器械的及时、准确传递，都大大缩短了手术时间，保证手术的顺利进行。巡回护士要熟练掌握各种仪器和设备性能，如何操作，确保手术的顺利进行。5讨论(1)术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适