护理-骨盆骨折的护理 课件

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1、骨盆骨折病人的护理主讲人张明书一.概念骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。二病因1.交通事故2.高处坠落3.意外摔倒三临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。体征主要有：1.局部肿胀畸形压痛骨盆反常活动2.肢体长度不对称3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折四潜在并发症——休克相关因素：1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2.合并内脏损伤四潜在并发症——休克主要表现：1.血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白

2、，尿量减少，表情淡漠等休克症状。2.腹痛腹胀及腹肌紧张四潜在并发症——休克护理措施：1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。3.迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理，防止休克。四潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：1.双侧耻骨骨折2.耻骨联合分离主要表现：1.尿道口滴血及血尿。2.排尿困难及无尿。3.尿痛。4.会阴部血肿。四潜在并发症——尿道膀胱损伤护理措施1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。2.尿道不完全断裂时

3、，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难切口处有漏尿，则延期拔管。四潜在并发症——直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现：1.腹痛腹胀。2.肛门出血疼痛触痛。护理措施：1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。四潜在并发症——直肠破裂3.对行结肠造口术病人：（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察

4、造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。四潜在并发症——神经损伤相关因素：骶骨骨折。主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理措施：1观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。四潜在并发症——神经损伤2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。五饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

5、六功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异1.不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。六功能锻练2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，应

6、逐渐由被动活动，转为主动活动。④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。谢谢！糖尿病围手术期的护理一概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。主要表现：“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。血糖测定：空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。、二术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmo

7、l/L左右即可。二术前护理2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病,也可导致骨的愈合迟缓,甚至不愈合。因为骨科患者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以,一般给予患者进行高蛋白、低脂肪、低糖饮食。二术前护理3.心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应

8、向患者讲明紧张情绪对血糖