肾系证型的分类与研究论文

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1、肾系证型的分类与研究论文【摘要】脏腑辨证是中医学中的一种重要的辨证方法。肾系辨证是脏腑辨证的一个重要组成部分。现仅就2001年至今对肾系证型的研究情况作简要概述如下。脏腑辨证是中医学中的一种重要的辨证方法。肾系辨证是脏腑辨证的一个重要组成部分。随着脏腑辨证的发展，肾系证型也日益丰富起来。由于肾病的多发性，现代临床对肾系证型的研究也起来越多。现仅就2001年至今对肾系证型的研究情况作简要概述如下。1肾系证型的历代沿革1.1《内经》对肾系病证的描述李淑萍1综合《内经》全文，对肾病证候规律作一初步探讨肾系统论述的研究，其中“肾阳虚”的典型症状，主要体现于肾脏

2、本身的病变之中；而足下热、寝汗出、汗出手热、口干若渴等综合在一起，还“肾阴虚”的典型症状，这组症状在肾脏本身的证候表现中并未明确..，主要是从经脉篇及《素问·评热病论》中体现于少阴肾脉循行路线上的经络证候。沈雁2提出肾病实证早在《灵枢·本神》“肾气虚则厥，实则胀。”所谓肾胀，为“腹满引背央央然，腰脾痛”《灵枢·胀论》，不但将肾病分为虚实两端，且论述了肾实可致肾胀。这为肾实证理论的形成和发展了奠定了坚实的基础，书中虽未列出具体方药，但为后世医家的临床辨证施治提供了可靠的理论依据。1.2《伤寒论杂病论》对肾系病证的描述张仲景著《伤寒杂病论》，他在《难经·三

3、十六难》的理论基础上深入地阐述了“若五脏元真通畅，人即安和。”五脏元真即五脏真气，真气即元气，具有抗御外邪的作用。而他在临床上对肾病的阐述颇详，于水肿、消渴、虚劳、腰痛等病的辨证论治，无论是异病同治，还是择方选药都根据这一理论进行了详细的分析，为后来医家在临床各科中队有关肾病病变的辨证论治打下了基础。邹如政3论述了仲景根据肾发生发展中阴阳虚实变化将肾病分为四类病证型。即阳虚阴盛型：无热恶寒，呕吐，下利清谷，四肢逆冷，精神疲惫，小便不利，舌淡苔白脉沉微(287、317、314、389条)；阴阳两虚型：见于《金匮要略》中虚劳、奔豚、消渴、转胞及失精诸证；虚

4、中挟实证：《金匮要略》中肾虚水泛、内停心下之水肿之证；肾阴不足、阴虚火旺之“心中烦不得卧”(303条)，少阴热化证《伤寒论》中肾阳虚不化水、水热互结阴伤之小便不利(319条)证；肾实证：见于《金匮要略》之中肾着、女劳疸及《伤寒论》少阴兼阳明证(310条)。戴天木4提出《金匮要略》有关治肾之法中探讨了化气行水法、化气摄水法、温阳摄精法、温阳平冲法、回阳救逆法、散寒止痛法、扶阳散邪法和滋阴利水法等。丁世幸5提出《金匮要略》中对涉肾(膀胱)病机和涉及病证探讨。1.3后世医家对肾病理论的的认识王叔和著《脉经》，该书对肾病的诊断作出了重要的贡献。他根据《难经》的

5、精神，明确指出寸关尺三部诊发，以左尺候肾与膀胱，右尺候命门与三焦。《证治汇补》评论说：“肾虚中分真阴真阳，其论创自王叔和，乃知古人立说，各有一长”。孙思邈著《千金要方》，对寒热虚实的肾病的临床表现作了进一步描述和分析。他不但重视五脏不足调肠胃，而且特别强调补肾。《医宗必读》评论说：“孙真人云：不脾不如补肾”，而且强调了脾和肾二脏为人之根蒂。朱丹溪重视相火论，在刘河间火热论上有所发展，立滋阴降火一发。他在《格致余论》一书中认为：“人非无火，不能有生。”又说：“主闭藏着肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火。”故在病理上，“相火妄动”必上及于人身，耗损阴血而生病

6、，所以主张节制饮食、色欲等，治疗取滋阴降火发，制大补阴丸等方。目前临床上，遇肾阴虚、相火亢者，不少医家仍然沿用这些方药。张景岳《类经》及《景岳全书》等，阐发《黄帝内经》的理论，吸取各家之长，极力提倡补肾，对命门三焦等右专篇讨论。他在《景岳全书·肿胀》中说：“肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本。而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下，则气壅于上。”从这些论述中可以看出，脏气根于肾以及“久病及肾”，表明了肾与他脏有密切关系。赵养葵所著《医贯》，可称我国现存最早的一部论肾专著。赵氏十分强调强调命门在人身上的重要性，他把命门位于心脏之上，命

7、门之火实为人身之至宝。人之所以有生，生命之所以能持续，实源于此火。故他认为治病者当以命门为真主，而加意于火之一字。2现代肾系疾病的辨证分型2.1慢性肾小球肾炎（CG）魏敏等6得出通过相关文献荟萃分析，慢性肾小球肾炎中医证型由肺脾气虚型、气阴两虚型进而向脾肾阳虚型、肝肾阴虚型发展。整个分型以脾肾阳虚、肝肾阴虚为主，并且慢性肾小球肾炎分型具有以肾虚为中心的特点。王跃娟7报道将309例慢性肾炎患者中医证型分布情况中，本证中气虚102例，气阴两虚82例，阴虚16例，脾肾阳虚15例；标证中湿热68例，湿浊31例，外感19例，血瘀16例。陈岱等8提出血液高凝状态在

8、肾病的发生发展过程中起着重要作用，故长期应用黄芪(一月以上)，使纤维蛋白原、血浆黏度、血脂等均