保脾治疗外伤性脾破裂150例临床研究

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1、保脾治疗外伤性脾破裂150例临床研究【摘要】目的探讨外伤性脾破裂保脾治疗的应用。方法回顾性分析150例行保脾治疗的外伤性脾破裂的临床治疗经过。结果非手术治疗48例，手术治疗102例，均获临床治愈，随访无并发症发生。结论在严格掌握适应证的前提下，保脾治疗为外伤性脾破裂的首选治疗方案。必要时采用多种方式保脾。【关键词】脾破裂/腹部损伤；外科/治疗；脾切除术/外科手术Clinicalanalysisofspleen-conservingtherapyfortraumaticsplenicrupturein150casesXUWei-hua,WANGLi-xin.PenglaiPeople’

2、sHospital,Shangdong265600,China【Abstract】ObjectiveToexploreapplicationofpreservingspleeninthetreatmentofsplenictraumaticrupture.MethodsDataof150casesoftraumaticsplenicrupturetreatedbyspleen-conservingtherapywereretrospectivelyanalyzed.Results48casesacceptednonoperativemanagementand102casesaccep

3、tedoperativemanagementwereallhealingwell.Nocomplication8wasobservedduringfollow-upperiod.ConclusionSpleen-conservingtherapymaybethefirstchoosefortraumaticsplenicrupture,aslongastheindicationwasobservedstrictly.Combinedsplenicsalvagecanbeusedoncertainconditions.【Keywords】Splenicrupture/Abdominal

4、injuries;Surgeon/Therapy;Splenectomy/SurgicalProcedures脾脏是腹部极容易受损的器官。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右［1］。脾切除术曾被作为脾破裂的惟一治疗方法［2］，随着现代医学诊疗技术的发展，针对不同损伤程度的外伤性脾破裂治疗方法选择上也不相同。笔者对2002年1月至2008年10月共收治150例患者选择保脾治疗，治疗效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男98例，女52例，共计150例。年龄10~81岁,平均37.1岁。1.2致伤原因高处坠落伤35例，车祸伤64

5、例，撞击伤45例，挤压伤6例。均为闭合性腹外伤。1.3损伤程度8依据第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制定的脾损伤Ⅳ级分级法［3］:Ⅰ级71例，Ⅱ级44例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。1.4合并伤合并伤74例，其中合并肝破裂11例，肾挫伤、腹膜后血肿16例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）19例，胃肠挫裂伤13例，四肢骨折12例，骨盆骨折3例。1.5治疗方法非手术治疗61例(40.7%)，全部病例均为Ⅰ级。手术治疗89例(59.3%)，其中19例（Ⅰ级6例，Ⅱ级13例）为经非手术治疗48h后决定手术治疗，具体术式根据脾破裂的程度与部位不同而异，其中脾部分切除术18例，脾单纯修补3

6、3例，脾修补联合脾动脉结扎24例，脾切除联合自体脾组织大网膜移植术14例。2结果非手术治疗61例、手术治疗89例均获临床治愈，治愈率为100%。住院时间8~33d，平均11d。出现早期并发症39例，其中发热25例，膈下脓肿6例，粘连性肠梗阻4例，脾窝积脓3例，左肺肺炎1例，均经对症治疗后获得治愈。150例患者其中79例获随访，随访时间6个月~4年，复查血常规、B超、CT等检查均无异常表现。3讨论8脾脏作为体内最大的通过血液循环的淋巴器官，不但具有抗感染、抗癌等免疫功能，尚有储血、造血、滤血、毁血、调节门静脉压力、合成凝血因子等多种功能，对维持人的生命与健康有着重要价值。因此既能控制受

7、伤破裂的脾脏出血，又能维持脾脏功能的保脾治疗，是外伤性脾破裂的理想选择。脾切除后发生肺部感染、伤口感染、血栓栓塞等病变的危险性明显增加,甚至可能发生脾切除术后凶险性感染(OSPI)。为了避免或减少因无脾而带来的不良后果,特别是脾切除术后可能发生的凶险性感染，20多年来发展了非手术疗法及各种保脾手术治疗脾损伤。由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3，脾包膜和血管系统有较多功能性平滑肌及弹性纤维组织，使脾脏损伤区血管较易收缩止血。钝性伤所致脾破裂大多为同脾轴垂