外伤性脾破裂的保脾治疗

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1、外伤性脾破裂的保脾治疗【摘要】目的：比较选择性脾动脉栓塞术与非手术治疗外伤性脾破裂的临床应用。方法：回顾性分析1992～2006年我院进行的23例选择性脾动脉栓塞和32例非手术治疗脾破裂的患者。结果：选择性脾动脉栓塞组无输血，非手术组1例输血。选择性脾动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液，1例并发左下肺感染；非手术组1例出现并发脾周脓肿（P=0.298）。非手术组保脾成功率为81.3%（26/32），选择性脾动脉栓塞组成功率为100％（23/23，P=0.035）。两组患者均无死亡病例。选择性脾动脉栓塞组平均住院（7.9±2

2、.1）d，非手术组平均住院（11.9±4.6）d，P=0.045。结论：脾Ⅰ、Ⅱ级损伤适宜保脾治疗，选择性脾动脉栓塞术比非手术治疗更为安全有效。【关键词】脾破裂选择性脾动脉栓塞非手术治疗【ABSTRACT】Objective:Tocomparetheselectivesplenicarteryembolization（SSAE）withnon-operativetherapyoftraumaticsplenicrupture（TSR）.Methods:Theclinicaldataof23patientswithTSR

3、receivingSSAEand32undergoingnon-operativetherapybetween1992and2006inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results:TherewasnobloodtransfusioninSSAEgroup,andonepatientwasreceiveditinthenon-operativetherapygroup.TwopatientsinSSAEgrouphad8complicationswithleftpleur

4、aleffusion,andonehadleftpulmonaryinfection.Onepatientwithnon-operativetherapycomplicatedwithspleenabscess（P=0.298）.TheratioofsuccessfulmanagementinSSAEandnon-operativegroupwere100％（23/23）and81.3%（26/32）respectively（P=0.035）.Allthepatientsinbothgroupsweresurvival

5、.Themeanhospitaldaysinnon-operativegroup（11.9±4.6）weresignificantlylongerthanthatinSSAEgroup（7.9±2.1,P=0.045）.Conclusions:SplenicinjurieswithgradeⅠorⅡaresuitableforpreservingspleenmanagement.SSAEmaybemoresafeandeffectivethannon-operativetherapy.【KEYWORDS】Splenic

6、rupture·Selectivesplenicarteryembolization·Non-operativemanagement随着脾脏外科技术的长足进步，保脾治疗在脾外伤的处理中越来越受到重视。近年来血管介入技术的进步，为保脾治疗提供了新的途径［1］。我院自1992年1月—2006年6月收治外伤性脾破裂非开腹手术治疗患者55例，23例行选择性脾动脉栓塞（selectivesplenicarteryembolization,SSAE）治疗，32例患者行非手术治疗。本研究就SSAE与非手术治疗在脾外伤中的应用进行比较

7、，评价两种保脾方法的疗效。81　资料与方法1.1　一般资料　我院1992年1月—2006年6月收治外伤性脾破裂非开腹手术治疗患者55例。23例行SSAE，其中男21例，女2例。年龄17~51岁，平均年龄（32.8±9.2）岁。均为闭合性腹部损伤，3例合并肋骨骨折，1例合并颅脑损伤、1例合并四肢骨折，1例合并骨盆骨折。患者来院时均无休克。32例非手术治疗患者，男26例，女6例。年龄16~52岁，平均年龄（33.6±10.6）岁。32例患者均为闭合性腹部损伤。5例合并肋骨骨折，2例合并颅脑损伤，2例合并长骨骨折，1例合并骨

8、盆骨折，血胸2例，肾挫伤1例，腹膜后血肿1例。入院合并低血压患者3例，经输液后很快纠正，有1例输血400mL。脾损伤的分级：根据B超、CT、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）及临床表现，按照美国创伤外科协会（AAST）脾损伤分级，SSAE组Ⅰ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例；非手术治