锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中应用

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1、锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中应用【关键词】肱骨近端骨折;骨折内固定术;锁定接骨板对移位明显的肱骨近端骨折，多数学者支持手术治疗。但各家报道的手术和内固定方法众多,且在手术适应证的选择上存在颇多争议。我院自2006年6月至2008年12月,应用肱骨近端锁定接骨板治疗此类患者18例,报告如下。�1临床资料�本组18例，男7例，女11例。年龄18~82岁，平均54岁。交通事故伤9例，高处坠落伤6例，摔伤3例，均为闭合性骨折。依据Neer分型［1］：二部分骨折5例,三部分骨折10例，四部分骨折3例。伤后至手术时间0~5d，平均3.1d。�2治疗方法

2、�2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，仰卧位。对5例二部分骨折及3例三部分骨折采用肩峰下前外侧经三角肌分离入路。取肩峰下前外侧纵行切口(5cm)钝性劈开三角肌(长度不超过5cm)，将分开的三角肌向两侧牵开，纵行切开三角肌下滑囊，显露肱骨大结节及骨折端。对7例三部分和3例四部分骨折采用肩前外侧切口，经三角肌与胸大肌间进入，切口上至喙突上方锁骨下方，下至三角肌附着点，保护头静脉并向内牵开，锁骨下1.56cm处横行切断部分三角肌前缘并向外翻开，充分显露肱骨近端。不切开关节囊，注意保护附着于骨折碎片和大、小结节上的组织，以肱二头肌长头腱、肱

3、骨大结节、结节间沟作为标志，确定肱骨头及大、小结节位置。�牵引并旋转上臂，连同肩袖向下牵拉上移的肱骨大结节行骨折复位。C形臂X线透视骨折复位满意后，用1枚克氏针从大结节向肩胛盂方向穿入，暂时固定易上移的大结节及旋转的肱骨头，紧靠结节间沟外侧，大结节顶端或下方5mm置入锁定接骨板固定骨折，其中3例骨折端内侧骨缺损患者进行植骨。对部分患者关节囊撕裂处予以缝合。再次透视检查螺钉长度合适，拔出克氏针，冲洗创口后置入负压引流管，最后逐层缝合切口。�2.2术后处理术后第2天拔负压引流管，第3天适量肩关节主、被动活动，1周后加大主动活动练习，2周后加强肩关

4、节主动及被动功能锻炼。�3治疗结果�3.1疗效评定标准根据Neer标准［2］对肩关节功能进行评分：疼痛，35分；功能，30分；运动限制，25分；解剖复位，10分。术后总评定分数在90~100分以上为优，80~89分为良，70~79分为可，70分以下为差。术后定期进行随访，分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、1年常规摄片检查并了解肩关节功能情况。� 63.2疗效评定结果本组18例，术后X线显示骨折解剖复位6例，功能复位12例，无切口感染等并发症。所有患者进行随访，失访1例。随访12~30个月，平均18个月，骨折愈合时间8~20周，平均12周

5、。肩关节功能按Neer评定标准：肩峰下前外侧纵行切口组优7例，良1例；肩前外侧切口组优5例，良3例，可1例。�4讨论�4.1肱骨近端骨折手术治疗的必要性肱骨近端骨折治疗的目的是恢复一个无痛的、活动范围正常或接近正常的肩关节。各家报道的手术和内固定方法众多,且在手术适应证的选择上存在颇多争议。影响肱骨近端手术疗效的因素很多，如骨折类型、患者年龄、骨质质量、复位程度、骨固定牢固度和患者术后康复等。而手术则是首先要恢复肱骨近端的解剖结构，并维持相对的稳定，允许患者早期的锻炼，最终达到满意的肩关节功能的目的。因此在选择手术和内固定方法上必须考虑到上述

6、因素。手术是否微创、内固定是否牢固、能否允许早期和全面康复训练是影响肱骨近端骨折疗效的关键因素［3-5］。�4.2肱骨近端骨折手术内固定方式的选择6对于肱骨近端骨折,传统的手术固定方式多采用克氏针或螺钉固定。为了尽量减少软组织剥离，避免手术并发症，闭合复位和经皮穿针逐渐流行。但是，肱骨近端常规经皮穿针可能会损伤肩关节周围的重要解剖结构，如腋神经前支、肱骨头的软骨、头静脉；尽管能获得较理想的复位和对线，但并发症发生率较高，如穿针移位、关节僵硬、疼痛、感染、骨不连，50岁以上和骨质疏松的患者中并发症更多。由于固定不够牢靠,术后不能早期功能锻炼,需

7、较长时间的外固定,常导致肩关节周围组织粘连,影响肩关节功能的恢复。切开复位、钢板内固定技术一直是治疗肱骨近端骨折的常用方法，但要达到坚强固定，手术暴露范围较大，其对组织的损伤也比较大，对局部血运有明显损害，并发症较多。锁定接骨板具有钉-板角度稳定性强和对骨膜血供损伤小的生物学固定优点，能达到有效固定和早期功能锻炼的目的,做到了骨折愈合与关节功能锻炼同步，最大程度减少了手术对局部血供的影响,有利于骨折愈合和减少肱骨头缺血坏死的发生［4，5］。Rose等对16例采用锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的患者进行12个月随访，肩关节活动度与对侧差异无统计学意

8、义。张磊等［6］利用锁定接骨板及传统钢板进行对比研究发现，锁定接骨板治疗组的疗效优于传统钢板组。陈云苏等［7］利用锁定接骨板及传统钢板进行对比研究发现，锁定接骨板组