锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

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1、锁定接骨板治疗肱骨近端骨折　【摘要】　目的　探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法　采用AO锁定肱骨近端接骨板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折18例，术后早期功能锻炼。结果　术后患者平均随访8．5个月，骨折愈合时间平均9周（7―12周）。按Constant评分标准，平均82分（45―95分），其中优10例，良5例，可2例，差1例，优良率83.3%。结论　LPHP治疗肱骨近端骨折是一种安全有效的方法，LPHP具有操作方便，固定可靠，保护血供，利于关节囊和肩袖修复，有利于骨折愈合及肩关

2、节功能恢复等优点。　　【关键词】　肱骨近端；骨折；锁定接骨板；骨折固定术，内．【Absfract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalresultsoflockingProximalhumeralPlate（LPHP）intreatmentofProximalhumeralfracture．Methods18patientsofproximalhumeralfractureonthsontheaverage．Themeantimeforbonyunionproved

3、in2cases．Theexcellentandgoodrateendedforthetreatmentofproximalhumeralfracture．LPHPinternalfixationcanledtostablefixationandlimiteddamagetosofttissuesorbloodsupplysothatiffacilitatesrepairoftherotationcuffandjointcapsule，unionoffractureandearlyrehabil

4、itation．【Keyalhumeral；Fracture；lookingplate；Fracturefixation，interal．1．前言肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折之一，常因骨折的类型、患者的年龄、骨质的情况、治疗方法的不同，其预后及治疗结果也差异很大。自2002年6月我院采用AO锁定肱骨近端接骨板（lookingproximalhumeralplate，LPHP）治疗肱骨近端骨折18例，效果满意。2．资料与方法2．1一般资料本组18例，男12例，女6例，年龄23―68岁，平均48

5、岁，均为新鲜骨折。受伤原因：煤矿砸伤8例，车祸伤6例，摔伤4例。骨折按Neer分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。手术距受伤时间3―12天，平均5天。术前所有病例均拍摄肩关节正位和腋位X线片，并做CT平扫或三维重建，了解骨折类型，移位程度及骨折是否累及关节面。2．2治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，患者取仰卧位，患肩垫高。采用肩前外侧入路，“L”形切口，从三角肌和胸大肌肌间隙进入，将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧，如显露不充分部分切断三角肌在锁骨缘部分。胸大肌拉向内侧，肱二头肌及喙肱肌牵向外侧，显露

6、肱骨近端，纵行切开或不切开关节囊，尽量注意保护关节囊和肩袖血运，骨折间接复位，根据CT将移位骨折块撬拨复位，克氏针临时固定。选择适当长度钢板，置于肱骨大结节近端头侧5mm，结节间沟后缘远端10mm处，上端不超过肱骨大结节。先用3.5mm皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干，肱骨头用螺钉固定，然后再锁定肱骨干上端。术中注意修复损伤的关节囊及肩袖。C臂X光机透视观察骨折复位情况及钉长度不能穿透肱骨头。放置引流管，逐层闭合切口。术后屈肘90°三角巾悬吊患肢固定，2天后做耸肩运动，适度活动肘腕关节，2周后做主

7、动肩关节功能锻炼。3．结果本组18例，随访6～16个月，平均8.5个月。无误伤血管神经，无感染，无内固定物松动与断裂；骨折全部愈合，平均愈合时间9周（7―12周），无畸形愈合，按照Constant-murley[1]评分方法评定疗效：活动范围40分，主动活动与日常生活20分，力量25分，有无疼痛15分，所有病例平均82分（45―95分），其中优10例，良5例，可2例，差1例，优良率83.3%。4．讨论4．1肱骨近端骨折治疗方法多样性肱骨近端骨折是临床常见的处理非常棘手的骨折之一，治疗方法的不同，

8、其预后也常常差异很大。肱骨近端骨折治疗的主要目的是恢复一个无痛的活动范围正常或接近正常的肩关节[2]。保守治疗常用方法有石膏固定、夹板固定或三角巾悬吊等外固定，固定效果不可靠，固定期间不能进行功能锻炼，骨折愈合后关节功能恢复较差，保守治疗还易引起骨不连和畸形愈合[3]。手术治疗的目的是骨折复位和稳定的固定以便于术后不需要制动而早期功能锻炼，尽早的功能锻炼是肱骨近端骨折后功能恢复的非常重要的治疗措施。近年来越来越多的学者主张手术治疗肱骨近端骨折。多数学者认为，骨质量差的二部分骨折，严重的粉碎性骨折