肺部肿瘤放射线诊断论文

《肺部肿瘤放射线诊断论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺部肿瘤放射线诊断论文【关键词】肺部肿瘤放射线诊断(一)肺错构瘤图像特征X线正位胸片：右肺门可见一圆形致密影，边缘光整，无毛刺、分叶，病灶中央可见钙化密度影，周围肺野无异常表现。CT增强(纵隔窗)：(1)病灶位于上叶前段支气管开口与纵隔之间；(2)钙化区中央可见点状低密度，CT值为－75.5HU，提示为脂肪成分。CT薄扫(纵隔窗)：(1)左舌叶见结节状病灶，境界清晰；(2)病灶内见沙粒状样钙化。影像诊断右侧中央型错构瘤；左舌叶周围型错构瘤。临床提醒错构瘤并非真性良性肿瘤.freelm，部分边缘模糊；(3)小血管

2、向病灶集中。影像诊断左上叶后段周围型肺癌；右下肺早期周围型肺癌。临床提醒影像学检查对于肺癌检查的主要目的在于早期检出病变，并进一步确定性质。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，影像学表现为孤立结节或肿块，因此易于被X线平片或CT发现。目前，肺癌筛检最常用的影像学检查方式为胸透或摄胸片，数字摄片(CR、DR)的普及应用进一步提高了早期肺癌的检出率，但对于较小的及较隐蔽的肿瘤(如与心影或膈肌等重叠的肺野)，则容易漏诊，常规CT检查虽然对早期肺癌的检出率较高，因全肺检查辐射量大。而不能作为肺癌的筛检常规；国内外大量研究证

3、明，低剂量螺旋CT检查能明显提高早期肺癌的检出率，而其对人体辐射量可降至安全水平，作为早期肺癌的有效筛查方式完全可以在临床推广使用。对于检出的肺内结节或肿块进一步定性，依然是影像学面临的难点和重点。典型的周围型肺癌可表现为：①肿瘤边缘的特点：分叶征、边缘细短毛刺征；②肿瘤内部的表现：空泡征、细支气管充气征、磨玻璃征等；③肿瘤邻近结构的改变：血管聚集征、小气管通入征等；④对胸膜的牵拉：胸膜凹陷征；⑤CT增强检查：增强幅度20HU，时间一密度曲线上升速度快，血流灌注高等特点。CT较X线胸片能提供更多诊断信息，通过H

4、RCT及多层螺旋CT重建可以更清晰地显示肿瘤内部特征及病变周边和邻近结构的情况，通过CT动态增强检查甚至CT灌注来进一步观察肿瘤的血供情况，来进一步确定病变性质。值得重视的是，影像表现类似炎症、结核的周围型肺癌不在少数。笔者曾耳闻一医疗纠纷案例：某院医师据影像诊断，给一老年患者开了半年的抗痨药物，不料5个月后病情加重，经检查诊断为肺癌并两肺及全身多处骨转移，后患者家属向院方提出了10多万元的巨额索赔。因此，对于影像诊断肺炎或结核的病例，如缺乏充分临床支持，应格外小心，一定要要求患者治疗中短期复查，以防误诊。(三

5、)中央型肺癌图像特征X线后前位胸片：(1)右上肺大片状致密影，其下界呈横“S”形，右肺门增大；(2)纵隔轻度右偏，提示右上肺不张。CT平扫(肺窗)：(1)右下肺门增大，边缘不规则；(2)肿块远端斑片状模糊影，提示阻塞性炎症；(3)右侧中间段支气管变窄。CT增强(纵隔窗)：(1)肿块显示清晰，呈中等程度强化，以周围为著；(2)肿块见浅分叶征。CT增强(纵隔窗)：(1)左肺门巨大肿块，边缘不规则，见明显分叶；(2)同侧肺门舌叶支气管开口闭塞，右肺门支气管结构正常。CT平扫(纵隔窗)：1.右肺门等密度肿块，远侧肺不张

6、“黑箭”，两者分界不隆，边缘形成“S”征；2.中间段支气管变窄，背段支气管开口闭塞；(3)两肺见转移性结节。影像诊断右肺上叶中央型肺癌并右上肺不张；右下肺门中央型肺癌；左肺门中央型肺癌；右肺中央型肺癌并肺不张、两肺内转移。临床提醒以上4例均为中央型肺癌，但不同部位的中央型肺癌其影像学表现也各不相同，主要取决于病灶的部位、大小、支气管阻塞程度。“3阻”征是中央型肺癌各期的不同表现。早期病灶局限于支气管内，导致活辦性的通气障碍，表现为远端气体呼出受限而进入正常，呈局限性的阻塞性肺气肿改变；由于分泌物的排出不畅随之出

7、现阻塞性炎症，在肺窗CT或平片上表现为斑片状模糊影；完全阻塞支气管后则出现远端肺不张，最典型的表现则是右上肺的中央型肺癌，其肺门肿块和远端不张的肺叶构成横“S”形改变。CT对局限于支气管内肺癌的显示明显优于X线胸片。CT可清晰显示受累支气管壁的不规则增厚、狭窄等改变，尤其是多层螺旋CT的多方位重建图像，使得支气管内病变显得更清晰、直观；另外，CT对于肺门、心后脊柱旁肿块的显示及肺内早期继发的阻塞性病变也优于X线平片，CT增强检查还可明确显示肺门及纵隔肿大的淋巴结。需注意的是：当中央型肺癌较小时，有时X线平片易漏

8、诊，应尽量建议复查或CT检查，有时病灶太小，难与肺门血管区别，则需要增强扫描。有时肺癌引起大片阻塞性肺炎或大量胸水使病灶“淹没”，则需要进行薄层或HRCT检查，亦可抗炎和掳胸水后复查，以明确病灶。条件允许也可建议纤支镜或穿刺确诊。另外，根据笔者经验，只要肺部发现病灶，无论其大小，均应尽量进行薄层扫描或HRCT扫描，以发现更多的诊断信息和依据。肺门部肿块有时也需要和一些其他疾病相鉴别，如