肺部肿瘤放射线诊断

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1、肺部肿瘤放射线诊断【关键词】肺部肿瘤放射线诊断(一)肺错构瘤[图像特征]X线正位胸片：右肺门可见一圆形致密影，边缘光整，无毛刺、分叶，病灶中央可见钙化密度影，周围肺野无异常表现。CT增强(纵隔窗)：(1)病灶位于上叶前段支气管开口与纵隔之间；(2)钙化区中央可见点状低密度，CT值为－75.5HU，提示为脂肪成分。CT薄扫(纵隔窗)：(1)左舌叶见结节状病灶，境界清晰；(2)病灶内见沙粒状样钙化。[影像诊断]右侧中央型错构瘤；左舌叶周围型错构瘤。[临床提醒]错构瘤并非真性良性肿瘤，因其性质近似良性肿瘤，故多将其归入良性肿瘤。根据错构瘤发生的部位可将其分为中央

2、型和周围型，后者多见，因错构瘤多无临床症状，常因X线查体时偶然发现。X线平片及CT检查的价值在于将本病与肺癌和结核球等鉴别；中央型错构瘤需与支气管肺癌(中央型肺癌)鉴别，前者多发生于叶以上大支气管，表现为支气管内类圆形肿块；后者发生的支气管多位于叶以下，多呈支气管壁不规则增厚、管腔狭窄，随访观察病变生长速度也有利于两者鉴别，前者生长较慢。鉴别困难者需经纤维支气管镜活检确诊。周围型错构瘤需与周围型肺癌和结核球鉴别。瘤体内爆米花样钙化为周围型错构瘤的特征性表现，发现此征象则诊断不难。因为大多数结核球钙化为斑片状，而且周围常见卫星灶。周围型肺癌内很少出现明显钙化

3、，另外，周围型肺癌的分叶、边缘毛刺、邻近胸膜凹陷等征象也具一定特征性。CT检查可为鉴别诊断提供更多的帮助，CT可更清晰显示瘤体及瘤周情况，并可观察肺门及纵隔淋巴结是否肿大，增强检查可提供更多的鉴别信息。对于一些不典型的病例而又有明确的良性肿瘤特征的病灶可以随访复查，一般第一次复查宜在2～3个月之内，对一些心理压力较重的患者，行PET检查可能有助于鉴别诊断。(二)周围型肺癌[图像特征]X线后前位胸片：(1)左下肺见类圓形肿块影，境界清晰，内部结构显示不清；(2)左上肺纹理与肿块影重叠，但仍清晰可见，此为“轮廓征”，提示两者之间存在一定距离。CT平扫(肺窗)：

4、(1)肿块位于左上肺后段，与X线平片所见一致；(2)肿块见分叶征，边缘不规则；(3)肿块沩远见短毛刺，并牵拉纵隔胸膜与斜裂。CT增强(纵隔窗)：(1)肿块中等程度强化；(2)其内密度欠均匀，边缘不规则，见分叶征。CT多平面重建：(1)肿块边缘见明显短毛刺征，此为恶性征象之一；(2)纵隔及肋胸膜牵拉，形成胸膜凹陷征.CT矢状面重建：(1)左上叶后段支气管分支后壁增厚，管腔呈鼠尾状狭窄；(2)斜裂局部稍牵拉内陷。CT平扫(肺窗)：(1)右下肺见小片状磨玻璃样密度，提示其密度较低；(2)最大直径约18mm，部分边缘模糊；(3)小血管向病灶集中。[影像诊断]左上叶

5、后段周围型肺癌；右下肺早期周围型肺癌。[临床提醒]影像学检查对于肺癌检查的主要目的在于早期检出病变，并进一步确定性质。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，影像学表现为孤立结节或肿块，因此易于被X线平片或CT发现。目前，肺癌筛检最常用的影像学检查方式为胸透或摄胸片，数字摄片(CR、DR)的普及应用进一步提高了早期肺癌的检出率，但对于较小的及较隐蔽的肿瘤(如与心影或膈肌等重叠的肺野)，则容易漏诊，常规CT检查虽然对早期肺癌的检出率较高，因全肺检查辐射量大。而不能作为肺癌的筛检常规；国内外大量研究证明，低剂量螺旋CT检查能明显提高早期肺癌的检出率，而其对人体辐射量可

6、降至安全水平，作为早期肺癌的有效筛查方式完全可以在临床推广使用。对于检出的肺内结节或肿块进一步定性，依然是影像学面临的难点和重点。典型的周围型肺癌可表现为：①肿瘤边缘的特点：分叶征、边缘细短毛刺征；②肿瘤内部的表现：空泡征、细支气管充气征、磨玻璃征等；③肿瘤邻近结构的改变：血管聚集征、小气管通入征等；④对胸膜的牵拉：胸膜凹陷征；⑤CT增强检查：增强幅度>20HU，时间一密度曲线上升速度快，血流灌注高等特点。CT较X线胸片能提供更多诊断信息，通过HRCT及多层螺旋CT重建可以更清晰地显示肿瘤内部特征及病变周边和邻近结构的情况，通过CT动态增强检查甚至C

7、T灌注来进一步观察肿瘤的血供情况，来进一步确定病变性质。值得重视的是，影像表现类似炎症、结核的周围型肺癌不在少数。笔者曾耳闻一医疗纠纷案例：某院医师据影像诊断，给一老年患者开了半年的抗痨药物，不料5个月后病情加重，经检查诊断为肺癌并两肺及全身多处骨转移，后患者家属向院方提出了10多万元的巨额索赔。因此，对于影像诊断肺炎或结核的病例，如缺乏充分临床支持，应格外小心，一定要要求患者治疗中短期复查，以防误诊。(三)中央型肺癌[图像特征]X线后前位胸片：(1)右上肺大片状致密影，其下界呈横“S”形，右肺门增大；(2)纵隔轻度右偏，提示右上肺不张。CT平扫(肺窗)：

8、(1)右下肺门增大，边缘不规则；(2)肿块远端斑片状模糊影，提示阻