曹建华microsoft word 文档 (6)

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1、颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防护理现状天津市蓟县人民医院脑外科曹建华摘要：颅脑损伤患者尤其是重型颅脑损伤患者往往昏迷或不能口进食，而其机体又处于高分解状态,能量消耗巨增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率合病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗与机体需要，因此主张胃肠内营养（EN）为主要营养方式【1】。早期足够的营养支持对抑制能量储备的丧失，减少各种并发症，降低死亡率和促进神经功能的恢复十分有利。临床上常给予留置胃管鼻饲食物，以提供足够的热量，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，促进脑组织的恢复【2】

2、。吴琼【3】通过研究分析说明重型颅脑损伤患者要早点进行鼻饲饮食，同时进行护理干预，可以降低并发症的的发生率，有效保护患者的胃肠道功能与营养水平，增强患者免疫力。临床应用最多的是胃管鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持，而此类患者病情均很严重，胃肠内应用（EN）如果因护理不当而引起的并发症则会成为影响病情的重要因素，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视【4】。本文就颅脑损伤患者鼻饲的方法、常见并发症及原因分析、预防护理措施进行如下综述，供临床参考。关键词：颅脑损伤；昏迷患者；鼻饲；并发症；预防护理颅脑损伤患者尤其是重型颅脑损伤患者往往

3、昏迷或不能口进食，而其机体又处于高分解状态,能量消耗巨增，11尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率合病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗与机体需要，因此主张胃肠内营养（EN）为主要营养方式【1】。早期足够的营养支持对抑制能量储备的丧失，减少各种并发症，降低死亡率和促进神经功能的恢复十分有利。临床上常给予留置胃管鼻饲食物，以提供足够的热量，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，促进脑组织的恢复【2】。吴琼【3】通过研究分析说明重型颅脑损伤患者要早点进行鼻饲饮食，同时进行护理干预，可以降低并发症的的发生率，有

4、效保护患者的胃肠道功能与营养水平，增强患者免疫力。临床应用最多的是胃管鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持，而此类患者病情均很严重，胃肠内应用（EN）如果因护理不当而引起的并发症则会成为影响病情的重要因素，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视【4】。本文就颅脑损伤患者鼻饲的方法、常见并发症及原因分析、预防护理措施进行如下综述，供临床参考。1、鼻饲营养支持方法1、1传统的鼻饲法传统的鼻饲法即分次灌注法用注射器抽吸鼻饲饮食链接胃管缓慢注入胃内，每日4-6次，每次200-300mL左右。1、2重力滴入法缓慢滴注法将输液管插入肠内营养混悬液

5、的瓶塞中，500mL滴入时间约4-6h，每分钟30-40滴。林倩君【5】等采用间歇经鼻胃管滴注匀浆膳，隔2h1次，中间滴注口服补液盐水和温开水。实践证明经鼻胃管滴注匀浆膳用于重型颅脑损伤患者肠内营养支持治疗，是一种简单、经济、有效的方法，可降低并发症的发生。11陈雄虎【6】对脑外伤气管切开患者采用持续泵注鼻饲法，可减少脑外伤气管切开患者鼻饲并发症的发生。将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液，通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500mL滴入时间4-6h，每分钟30-40滴。1、常见并发症及原

6、因分析2、1胃肠道并发症2、1、1腹泻腹泻是最常见并发症，发生率可高达62%【7】，通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。灌注环节被污染或胃肠菌群失调、流质温度过低、流质含有脂肪过多均可引起腹泻。重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态，蛋白质分解加速，合成受限，出现低蛋白血症，严重低蛋白血症引起肠粘膜水肿、肠绒毛吸收能力降低，导致吸收性腹泻【8】。2、1、2便秘由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过

7、多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。2、1、3恶心、呕吐恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆。也有人说明是灌注液温度太低所致【9】。2、1、4胃潴留11重症颅脑损伤病人均有不同程度缺氧，胃肠粘膜因缺氧水肿消化功能紊乱，胃肠蠕动减慢导致胃排空延缓，灌注的营养液潴留于胃肠内【10】。2、2呼吸系统并发症反流、误吸反流常见的原因是鼻饲液注入过快，量过大及胃潴留等，严重时可导致误吸，造成吸入性肺炎甚至窒息。李彬通过分析指出反流及误吸的发生与病人体位、胃管插入深度及粗细、鼻饲方式、腹胀、胃潴留及吸痰刺激等有关【11】。

8、高洁【12】通过对78例重型颅脑损伤鼻饲患者发生误吸的原因分析得出鼻饲体位不当、胃管放置短、鼻