普米克令舒联合万托林吸入治疗婴幼儿喘息疾病探究

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1、普米克令舒联合万托林吸入治疗婴幼儿喘息疾病探究【摘要】目的观察雾化吸入普米克令舒和万托林治疗小儿喘息性疾病急性发作的临床疗效。方法2003年l2月至2006年l2月120例以喘息为主要表现的婴幼儿随机分为2组，对照组在常规治疗的基础上，静脉滴注氨茶碱平喘；治疗组常规治疗同对照组，利用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒悬液及万托林平喘。观察所有患儿症状、体征在72h之内的改善情况以及消失时间。结果治疗组在治疗72h时的显效率高于对照组。结论联合雾化吸入普米克令舒和万托林能够快速缓解患儿的症状、缩短住院时间，是一种方便、有效、安全的

2、用药方案。【关键词】普米地克令舒；万托林；婴幼儿喘息婴幼儿喘息是泛指一组有喘息表现的婴幼儿呼吸道疾病，多见于1～3岁的小儿，常继发于上呼吸道感染之后，临床易反复发作，大多数抗生素治疗无效，并有可能演变为支气管哮喘。其发病率有逐年上升趋势，发病年龄趋小。在急性发作时，继往常应用静脉滴注氨茶碱缓解发作。现在参照全球哮喘防治创议(GINA方案)中哮喘发作时的用药原则，推荐首先使用普米克令舒联合β25受体兴奋剂雾化吸入来缓解发作减轻气道炎症反应以及高反应性。我科应用万托林加普米克令舒雾化液吸入，治疗婴幼儿喘息性支气管炎急性发作，取

3、得较好效果，现报告如下。1对象与方法1.1对象120例患儿系我院2003年12月至2006年12月收住院治疗的患儿，符合毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘诊断标准[1]。其中，男72例，女48例，男：女为1.5：l。1.2方法对照组入院后采用综合性治疗，如镇静、吸氧、抗感染、吸痰、补充液体、止咳等处理，给予氨茶碱静脉滴注平喘。治疗组入院后在综合性治疗的基础上使用空气压缩雾化吸入器（RARIBOY，德国百瑞有限公司生产）予联合雾化吸入普米克令舒（布地奈德，1mg/2ml）、万托林（0.5％沙丁氨醇）。具体药物剂量与方法

4、如下：普米克令舒：0.5mg/次，万托林：0.05)，具有可比性，见表l。2.2两组临床治疗疗效比较经治疗72h后，对照组显效率为46.6％，总有效率为78.3％；治疗组显效率为60％，总有效率为70％，总有效率为93.3％。治疗组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(χ2＝10.21，P<0.01)(表2)。2.3两组患儿主要症状与体征消失时间比较治疗组患儿临床气急缓解时间、咳嗽消失时间及喘鸣音消失时间较对照组明显缩短，两组对比差异有统计学意义（表3）。53讨论喘息是婴幼儿时期最为常见的呼吸道症状之一，可伴随呼吸

5、困难和咳嗽，常见于喘息性(哮喘性)支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘等。由于婴幼儿气道发育尚不完善，肺功能不足，喘息常常反复发生。流行病学和临床研究发现，喘息急性发作时多数因病毒感染诱发，其中最常见的为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒等，呼吸道病毒感染后引发喘息发作源于两种反应结果：(1)病毒直接损害呼吸道上皮细胞和组织。(2)感染引发的炎前免疫反应。有资料表明，喘息性疾病临床和病理都有类似哮喘的表现，在喘息性疾病患儿的气道分泌物及血中发现大量类似哮喘患儿所特有的炎性物质，而这些炎性物质可致平滑肌痉挛，舒张血管而致血浆渗

6、出及水肿，促进气道腺体分泌，导致支气管阻塞。同时婴幼儿支气管平滑肌育不成熟，气道阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上炎性细胞浸润、气道黏膜水肿而致气道的炎性反应。同时，如有变态反应存在，即促使下气道产生过敏性炎症，导致发生过敏性哮喘病。Miranda[3]等认为，哮鸣患儿如有过敏过程，即临床伴过敏症状，皮肤试验阳性，血IgE升高，则易发展成哮喘。因此，喘息性疾病是一组感染性炎症和变态反应性炎症错综交杂的临床综合征。近年来，喘息性疾病的治疗主要分３个方面即:5病原学治疗(抗病毒药物)；症状缓解治疗(支气管舒张剂)；抗炎症治疗(

7、皮质激素)。由于抗病毒治疗目前仍无明确可靠的药物，故喘息主要集中在抗炎及舒张气道的治疗。皮质激素能够抑制气道炎症细胞迁移和活化，抑制细胞因子的生成，增加平滑肌β2受体的反应性，减少炎症介质等释放，减轻局部水肿，减少分泌物。研究还发现因呼吸道合胞病毒感染引起的婴幼儿喘息，雾化吸入皮质激素可降低其以后哮喘的发病率[4]。普米克令舒是新形成的一种不含卤素的局部用糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，其局部抗炎作用较二丙酸培氯松强2～215倍，用此溶液雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，增强β2受体反应性

8、，修复气道，缓解咳嗽和气喘，而且全身不良反应很小。万托林是一种肾上腺受体激动剂一特布他林雾化液，雾化吸入可选择性激动β2受体，从而松驰支气管平滑肌。抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性物质引起的气道水肿，增强气道纤毛运动。吸入万托林亦无静滴氨茶碱出现的胃肠反应和心血管系统的不良反应，易为患儿及家长接受。5