呼吸机的临床应用 课件

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1、人工气道的建立及呼吸机的临床应用指导机械通气目前已涉及到气体交换，呼吸做功，肺损伤，胸腔内器官压力及容积环境，循环功能等多方面的干预措施，主要通过氧输送，保护肺脏，改善内环境等途径，成为治疗MODS的重要手段。机械通气基本常识对于患者来说，临床上没有一种通气模式是十全十美的，任何通气模式均有其优缺点，成功应用某种模式，需要临床医生具有一定的经验和技术。通气模式控制通气辅助通气机器切换强制型呼吸：通气机触发每次呼吸，随后通气机完成所有呼吸功机器切换辅助型呼吸：患者触发呼吸，随后通气机完成所有呼吸功患者切换支持型呼吸：患者触发呼吸，随后

2、通气机和患者完成所有呼吸功患者切换自主型呼吸：患者触发呼吸，随后患者完成所有呼吸功根据患者开始吸气的机制分根据触发方式、切换时机分类控制机械通气CMV机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提供全部呼吸功。适于：CNS功能障碍，患者呼吸微弱或没有自主呼吸；重度呼吸肌衰竭；心肺功能储备耗揭（循环休克、急性肺水肿、），可减轻心肺负荷；对患者进行呼吸力学测定时（呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼吸功）优缺点：抑制呼吸努力，产生空气饥饿感；人机对抗。长时间可导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖监测指标：血气、吸气峰压PIP、EVt（如果偏离Vt100ml以上，

3、需寻找原因）、患者呼吸频率、使用镇静剂时。辅助/控制机械通气A/CV当患者RR<预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行CV模式；当RR>预置频率或努力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AV模式适于：认为通气机应作大量呼吸功的患者A/CV与SIMV相比，患者所做功较少。优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者常有心理因素，导致呼吸加快致呼碱甚至形成PEEPi、抑制呼吸；由于每次都是正压通气，可影响血流动力学。监测指标：PIP、EVt、舒适度、血气。间歇强制通气IMVIMV允许患者有自主潮气量，A/CV为每次朝气量部分或全部

4、由通气机产生。适于：呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离。优缺点：IMV与A/CV相比，通气过度发生率低；对血流动力学影响较A/CV与CMV少；呼吸肌群萎缩少见。呼吸“重叠”可致气压伤、无效通气、不舒适、CO2储留、呼吸肌疲劳。监测指标：患者的RR、EVt、舒适度；通气机的PIP、EVt。同步间歇强制通气SIMVSIMV时强制通气与患者的吸气负压同步，如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予通气。优缺点：与A/CV相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力学影响小（与平均气道压小有关）。属

5、于时间触发型模式，患者自主呼吸良好时会使SIMV频率增加，可超过原先设定的频率、一次Vt增加（自主呼吸潮气量+SIMV潮气量）；若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足；自主呼吸可产生一定的呼吸功，调节不好会发生呼吸肌疲劳。监测指标：患者的RR、Vt、PIP（在容量切换模式时可随肺顺应性及气道阻力变化）、舒适度；通气机的Vt持续气道正压通气CPAP患者需要完成全部的呼吸功、用在呼吸周期全过程；防止肺泡塌陷、改善功能残气量、提高氧合。CPAP在呼气末给予时其生理作用等于PEEP，但区别在于CPAP可单独使用，而PEEP应与其他通气方式结合使

6、用。适于：功能残气量下降，肺不张而使氧合作用下降；气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、OSAS）；准备撤机时应用以保证肺泡稳定性及改善功能残气量。缺点：引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺气压伤。监测指标：患者的RR、Vt、舒适度；压力支持PSV患者触发每次吸气；整个吸气过程中保持一定的压力；气流为减速波，是流量切换型通气模式。用于：撤离呼吸肌；长时期机械通气优点：患者能更好的忍受呼吸肌的撤离、舒适、血气不易紊乱、对自主呼吸朝气量适当的放大达到任何理想的PIP、气道平均压力低。缺点：不能保证适当的肺泡通气量；若有大量气体外

7、漏，通气机就不可能切换到呼气相，这与流速不能达到切换水平有关，导致整个呼吸周期正压通气＝CPAP监测指标：EVt(Vt应为10～15ml/kg,部分应为5～8ml/kg)、患者的RR；当应用高水平压力时应监测血流动力学EVt下降（可导致肺不张）原因：肺顺应性下降、气道阻力增加、呼吸肌群肌力不足、支气管胸膜漏；气管插管或气管导管的扭曲、通气机管道受压或积水、球囊漏气。无创伤正压支持通气NIPSVBiPPV,同时设定呼吸道内吸气正压水平IPAP＝PSV和呼吸道内呼气正压水平EPAP＝PEEP这一模式本质上＝PSV用于：慢性通气功能不全伴有

8、急性疾病发作而造成的呼吸衰竭、慢性通气功能不全患者夜间呼吸支持、睡眠呼吸暂停综合症夜间呼吸支持、撤机时。优点：避免很多有创通气并发症，患者能正常饮食及说话；与CPAP相比可提供吸气辅助缺点：需要漏气检查装置及漏气补偿，不