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1、Graves眼病的影像学诊断?l80?影像诊断与介入放射学2003年第12卷第3期Graves眼病的影像学诊断林瑶敏综述孟悛非审校甲状腺相关性免疫眼眶(TRIO)又称Graves眼病",21,也有人将伴有甲状腺功能异常者称为G~ves病眼眶病变,而甲状腺功能正常者为跟型Groves病….是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因.一般认为本病眼部改变是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关,但眼病与激素失调之间并无明确的正相关….本病病因普遍认为是一种器官特异性的自身免疫内分泌疾病,主要与甲状腺球后组织交叉抗原及交叉反应以及组织特异性自身抗体有关".1.临床表现及病理Graves眼病多见于
2、中年女性",可表现为甲状腺机能亢进,甲状腺机能低下或甲状腺机能正常,临床表现多种多样,可在甲亢发生前后或与之同时发生".按1969年美国甲状腺协会制定的眼病标准151结合我国正常人眼球突出度标准.分为0级:无症状及体征;1级:无症状,体征限于上睑挛缩,退缩滞后及凝视;2级:有软组织受累表现,畏光,流泪,眼红,眼痛,无复视;3级:突眼度≥14mm或双眼突出度相差≥2mm;4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:视神经受累.0～1级为良性突眼,2～6级为恶性突眼.多数学者认为它是一种自身免疫性疾病.病变主要损害眼外肌和提上脸肌,病理改变为眼外肌水肿,慢性炎性细胞浸润,变性,肥大以及纤维化.病变几乎
3、总是限制在眼外肌的肌腹,早期以炎症细胞浸润为主,晚期眼外肌纤维化"】.也可累及眶脂体,视神经和泪腺.宋国祥等"报告眼外肌增大171例,其中眼型Graves病占98例.大部分患者球后间隙增宽,说明眼球突出与眼外肌周围和球后结缔组织内亲水性大分子物质糖胺聚糖(GAG)的聚积,导致眼外肌和周围结缔组织肿胀有关m.病理证实Graves眼病主要有眼外肌增粗及球后结缔组织增加这两大特点区别于其他眼病】.但病理活检有一定的创伤使人难以接受,而CT的无创性及准确性越来越多被用于临床.2.CT表现(1)CT检查技术:常规行横断面和冠状面扫描,层厚5mm.扫描时患者向前凝视.平扫发现病变后,应行增强扫描.CT检查
4、可以清楚地显示病变形态,大小和位置,进行准确的空间定位.强化CT常可提示病变的供血情况.CT检查可以清楚显示眼外肌大小,明确增大程度",并可排除引起眼外肌增大的其他病因(2)正常CT表现及生物测量:眼球周边是由巩膜,脉络膜和视网膜组成的致密环影,称眼环.球内为低密度的玻璃体,前方可见高密度的晶状体,呈梭形或类圆形.球后脂肪呈负CT值低密度影.视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组?综述?织影;冠状面上显示这些结构的轴位像".CT生物测量:在视神经层面(即晶状体和视神经在同一层显示)测量正常值如下:眼环厚度2.9mm±0.5mm,跟球前后径(由眼环前极即角膜前表面中央经晶体中央至眼球后极部眼环外缘)
5、24.62mm±0.38//lm,横径24.91mm±0.37mm,视神经宽度4.0mm±0.9mm,内直肌厚度3.0mnl±0.6mnl,外直肌厚度2.0mm±0,3mm.在上下直肌层面测量上下直肌宽度,正常值:上直肌宽8.0mm±0.9mnl,下直肌宽7.0mm±1.3mm【.(3)Groves眼病CT表现:CT平扫,Kennerk~l报道"本病有41,主要CT征象,①眼球突出;②眼外肌增粗;③视神经增粗;④眶膈前移.临床测量眼球突出度比在CT上测量的数据大0.6—1.6mm",因为临床是从角膜外面缘量起而CT上是从角膜内面缘量起.多数病例显示两侧多条眼外肌增粗,其中以下直肌和内直肌最为常
6、见,而上直肌和外直肌次之….方志平"及陈婉玲"提出眼外肌增大率按内,下,上,外直肌递减,而韩雪立等报道眼外肌肿胀发生频数依此为下,内,上,外直肌",有轻微区别;外直肌很少受累".少数病例表现为单侧一条或多条眼外肌及提上睑肌的增厚.眼外肌增厚可达正常体积的3—4倍,一般以肌腹增厚为主.最显着的部分是近眶尖部',眶尖眼外肌增厚所致影象学改变较多见",有学者认为眼外肌的眶尖改变是眼型Graves病的特异征象n.多条肿胀的眼外肌汇集于眶尖部.而使眶尖密度增高;肌腱以及肌附着点正常,",眼外肌外形呈梭形肿胀,增厚的肌肉密度均匀一致,可略高于或低于正常眼外肌,CT增强后可有不同程度的强化.部分病例因内直肌
7、肥厚可压迫筛骨纸板",",使其变形,吸收.眼外肌和眶脂体肌,使眶隔前移,眼球突出.眶尖部眼外肌增厚常压迫视神经水肿,增粗.增粗的视神经边界清楚,密度均匀,走行和弯曲度正常.少数病例合并有泪腺增大n?"',眼上静脉扩张.眼眶冠状位扫描有助于判断眼外肌和视神经的改变.3.MRI表现(1)常规采用SE序列,需用眶部表面线圈,行横断面和冠状面T.WI和TWI检查,层厚3mlTl,层距1toni.发现病变需
