预防机械通气所致呼吸机相关性肺炎护理

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1、预防机械通气所致呼吸机相关性肺炎护理【摘要】呼吸机相关肺炎是急危症患者机械通气过程中常见的并发症之一,其发生率10%~69%,机械通气每增加一天，发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险性增加1%~3%,其相关死亡率约为30%。因此呼吸机相关性肺炎(VAP)越来越引起ICU医务人员的重视。本文将我科56例严重呼吸衰竭机械通气患者，分别从患者的治疗和护理配合、生命体征观察、呼吸机的使用方法、气道护理以及预防并发症的发生等方面进行分析。认为科学、客观评估患者的护理需要，采取有效的护理措施，做好机械通气患者的护理非常关键，对于预防呼

2、吸机相关性肺炎的发生具有重要意义。【关键词】机械通气；呼吸机相关肺炎；护理急危重症患者发生严重呼吸衰竭时，应用机械通气(mcchanicalvcntilation,MV)是主要的抢救措施之一，呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)越来越引起ICU医务人员的重视。呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气过程中常见的并发症之一，其发生率10%~69%，机械通气每增加一天，发生VAP的危险性增加1%~3%，其相关死亡率约为30%［1，2］。通过对56例严重呼吸衰竭机械通气患者实施综合护理

3、措施，减少了VAP的发生率，现将机械通气时的护理体会与技巧总结如下。81临床资料收集了本科2008年1月至2009年1月患者发生严重呼吸衰竭机械通气在24h以上的56例患者，其中男41例，女15例，年龄最大94岁，最小35岁。经口气管插管36例，气管切开20例，使用呼吸机时间为2~46d。根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］提出的呼吸机相关肺炎诊断标准。接受机械通气治疗48h后符合以下条件：①胸部X线显示新的或进行性肺浸润；②发热或体温上升；③血白细胞增多；④气管或支气管出现脓性分泌物。56

4、例机械通气患者发生VAP的10例，占患者总数的17.9%，呼吸机相关肺炎的发生率相对较低。2护理措施2.1切断传染环节25%的VAP是由于交叉感染所致，ICU有条件者应设置空气层流，设单间。ICU病房应每日消毒，还应常规每月做空气细菌培养。医务人员对感染控制措施应严格执行，所以严格洗手、消毒、隔离等手段是减少VAP的基石。洗手：不论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物或及其污染的物品之后，或接触带气管插管或气管切开的患者前后，或接触患者正在使用的呼吸治疗设施前后，或接触同一患者污染的身体部位后，均应洗手或手消毒。2.2患者体

5、位830°~40°半卧位可使胃内容物返流、口咽部细菌定植和误吸的发生减少。这样相对于其他护理措施，保持半卧位是最容易、成本最低的方法。也是预防VAP的有效措施。2.3减少误吸肠内营养优于肠外营养，但是易并发吸入性肺炎，而且越来越多的学者认为胃-肺途径是VAP的重要发病机制之一，胃液返流误吸被认为是VAP发生的一个重要原因。2.3.1鼻胃管和胃肠外营养鼻胃管可增加口咽部细菌定植和分泌物滞留，降低食道下段括约肌功能，增加返流和误吸。应选用小型鼻胃管或小孔径导管进行肠道喂养，首选鼻空肠管管饲；同时，在鼻饲营养时，应先抽吸胃管，确

6、定无胃潴留或胃肠胀气，对VAP的发生有一定预防作用。若胃潴留大于150ml宜暂停胃肠营养，直至胃排空。2.3.2应用胃动力药物和胃黏膜保护剂机械通气患者多伴有胃动力障碍，增加胃动力，可以减少误吸，预防VAP发生。同时应用胃黏膜保护剂预防消化道出血。2.4呼吸道管理2.4.1气管切开的护理8估计患者近期不能清醒或肺部痰液粘稠不易咳出者，应尽早行气管切开，是避免肺部感染重要措施之一。掌握吸痰技巧尤其重要，应遵循按需吸痰而不是定时吸痰。吸痰时应先用无负压吸痰管轻轻插入患者套管，刺激患者咳嗽，把沉积在肺底的痰咳出(有时痰会从气管处

7、自行喷出)，再带负压予彻底吸出，这样可减少吸痰次数对黏膜损伤。痰液粘稠应先湿化再吸。两次吸痰之间，必须有4~5次的通气，防止加重缺氧。使用三通接头，在维持通气下吸痰，以减轻患者的缺氧。2.4.2人工气道湿化建立人工气道后破坏了上呼吸道黏膜的加温、加湿、滤过功能。未经湿化加温气体直接进入气道使气道分泌物浓缩干燥结痂，不易排出，因此进行气道湿化非常重要。机械通气湿化方式有①蒸汽加温加湿。②雾化加湿给药。③人工气道内直接滴入。④温-湿交换过滤器(HME)的应用。2.4.3预防和治疗VAP应重视病原菌培养结果气管插管改变了正常的气

8、道环境，正常的防御功能丧失，插管引起的损伤破坏了气道黏膜的防御功能，削弱了吞咽和纤毛的清除能力，细菌直接进入下呼吸道或经气管插管管壁与气道间的间隙移行。应定期进行痰培养+药敏试验，根据药敏结果，结合全身合理应用抗生素，可有效杀死病原菌，防止VAP的发生及提高患者生存率。8痰标本收集方法:采用一次性无菌吸