创伤后感染的防治

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1、创伤后感染的防治2012年4月13日概要创伤后感染的主要原因常见创伤部位感染特点创伤感染的防控措施创伤感染的抗生素治疗创伤后感染的主要影响因素宿主免疫应答损伤发生的环境损伤机制损伤解剖位置医源性创伤后感染的主要影响因素宿主免疫应答受损严重的冲击伤抑制免疫系统中性粒细胞、单核巨噬细胞功能受损血清免疫球蛋白和补体水平降低细胞免疫抑制大出血引起组织缺血脑损伤导致中枢自主调节功能受损创伤后感染的主要影响因素2.损伤发生的环境-微生物接种量战伤比民伤感染发生率更高土壤、破损衣物等污染创伤后感染的主要影响因素3.损伤机制穿透伤比钝器伤易发生继发感染非金属异物残留易继发

2、感染损伤造成空腔形成增加感染风险（高速发射物）组织缺血导致抗生素达到受累组织浓度降低创伤后感染的主要影响因素4.损伤解剖位置脊柱损伤较少发生损伤部位感染颈椎损伤易继发其它部位感染（呼吸道、尿道等）腹腔穿透伤感染发生率50%创伤性脑损伤可导致血脑屏障破坏TadeAO,ThanniLO,AyoadeBA.Astudyofthepattern,managementandoutcomeofpenetratingcoloninjuriesinSagamu.Niger.J.Clin.Pract.12(3),284–288(2009).5.医源性相关因素人工气道鼻胃管深

3、静脉导管导尿管暴露创面、手术和放置引流管植入物创伤后感染的主要影响因素常见创伤部位感染特点中枢神经系统颅脑损伤常见感染类型：脑炎、脑膜炎、硬膜下脓肿常见感染途径：头皮开裂伤、损伤后持续脑脊液漏常见病原菌头皮开裂伤：凝固酶阴性葡萄球菌颅内感染：金葡菌、革兰阴性菌（不动杆菌）脊柱损伤脑膜炎最常见头面部及颈部感染病原菌克雷伯菌属真菌（念珠菌属）假单胞菌属金黄色葡萄球菌大肠杆菌奇异变形杆菌脆弱拟杆菌消化球菌属消化链球菌属化脓链球菌继发其他系统感染（如肺炎）及腔隙并发症（颈椎骨髓炎）胸部危险因素：血胸持续胸腔积液肺挫伤同侧胸腔需多根胸腔引流管胸腔引流管留置时间延长损

4、伤机制：穿透伤常引起脓胸，钝挫伤常引起肺炎最常见致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌腹部危险因素：取决于损伤部位及宿主情况老年出血性休克需要输血结肠、胰腺、胃损伤致病菌：取决于损伤脏器类型或结构破坏严重度结肠：大肠埃希菌、拟杆菌；胃和小肠：肠杆菌属、克雷伯氏菌属；复杂性腹腔感染主要致病菌：大肠埃希菌、肠球菌、念珠菌术后腹膜炎：院内耐药菌肢体感染发生取决于：细菌接种量与宿主免疫功能约15%患者继发骨髓炎，其中17%可复发途径：血源性、临近感染软组织、直接接种和固定装置（引起复发）感染早期阳性菌，后逐渐为阴性菌复发感染者，主要为葡萄球菌围手术期标本培养不

5、能预测感染灼伤后血流感染危险因素血管加压素的应用住院时间延长机械通气时间延长感染特点：伤口大于7天形成生物被膜致病菌特点<15天：鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌>15天：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌随局部抗生素的应用，酵母菌及曲霉菌感染发生率逐渐增加早期发生感染：<48小时创伤相关性感染晚期早期发生感染：>48小时院内获得性感染创伤后感染的分类特点细菌耐药性的相关定义MDR：Multi-drugresistanceXDR：Extreme(extensive)-drugresistancetoallbut1-2Antibiotics(tigecyclineand

6、polymyxins)PDR：Pan-drugresistancetoallAntibioticsClinicalInfectiousDiseases2008;46:1122–3最常见PDR（XDR）铜绿假单胞菌不动杆菌耐碳青霉烯肠杆菌泛耐药菌感染的危险因素LengthofhospitalstaySurgeryWoundsPreviousinfectionFecalcolonizationBroad-spectrumABx(carbapenem,ciprofloxacin)IndwellingCVPorFoleyAdmittedtoburnICUMecha

7、nicalventilationSchechnerV.Predictorsofrectalcarriageofcarbapenem-resistantEnterobacteriaceae(CRE)amongpatientswithknownCREcarriageattheirnexthospitalencounter.InfectControlHospEpidemiol.2011;32:497-503.创伤后局部感染的防治全面评估皮肤、粘膜和脏器受损情况及早外科止血、修补和骨折固定充分清创、引流和去除体内留置异物控制污染、保持损伤部位血供（损伤控制）预防医

8、疗相关性感染HandhygieneUseoffull-barrie