产褥期妇女的护理

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1、产褥期妇女的护理长沙民政学院护理系学习目标描述产褥期产妇的生理与心理变化特征。能够针对产褥期产妇拟订一份实施整体护理的计划。熟悉正常新生儿的特点和护理要点。说出母乳喂养的优点并能够成功地指导母乳喂养。产褥期(puerperium)产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。一般为6周。第一节产褥期母体的生理特征一、生殖系统的变化产褥期母体变化最大的是生殖系统，其中以子宫的变化最大。子宫盆底组织阴道外阴子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程。1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后10天下降至盆腔内，产后6

2、周恢复至正常大小。2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周，胎盘附着处完全修复在产后6周。3.子宫颈：产后一周宫口关闭，宫颈管复原。产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后3周开始恢复。分娩后外阴轻度水肿，于2~3天自行消退，会阴伤口愈合在产后3~5天。阴道口仅留处女膜痕。盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。二、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后1周内分泌的淡

3、黄色乳汁。过渡乳：产后2周内分泌的乳汁。成熟乳：产后2周后分泌的白色乳汁。三、血液循环系统的变化血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞：白细胞在产后可达20×109/L，多在1周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，产后2~3周恢复。血沉：增快，于产后3~4周恢复。四、消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。六、内分泌系统：产后一周雌激素和孕激素降至未孕水平。不哺乳者产后6-10周月经复潮，产后10周排卵；哺乳产妇月经

4、复潮延迟，平均在产后4-6个月恢复排卵；月经恢复较晚者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳期月经复潮前仍可怀孕。妊娠纹七、腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在2~3月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。第二节产褥期母体的心理特征第二节产褥期母体的心理特征一、产褥期母亲的心理特征依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。二、产褥期父亲的心理特征第三节产褥期产妇的护理一、护理评估健康史：了解此次妊娠和分娩情况身体状况：心理社会资料：心理变

5、化大，常出现压抑心理产后24h，体温升高不超过38.℃。产后3~4天由于乳房胀痛也可引起低热。脉搏60~70次/分，呼吸14~16次/分。血压正常。1.生命体征：2.乳房胀痛产后没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初几日可出现乳头红、皲裂。3.子宫复旧和宫缩痛分娩后，宫底在脐平或脐下一指。以后每日下降1-2cm，产后10天降入骨盆腔内。产后因宫缩引起的下腹阵发性疼痛称产后宫缩痛。哺乳时加重，2~3天后消失。4.恶露产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮、粘液等称为恶露。血性恶露：色鲜红，量多。3-7天。浆液性恶露：色淡红，多出现于4-14天。白色

6、恶露：粘稠、色白，出现于10-14天。5.其他食欲不佳、疲乏褥汗较多、尿量增加体重减轻便秘二、护理诊断舒适的改变便秘与尿潴留母乳喂养无效焦虑产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色三、护理目标四、护理措施在产房严密观察产妇有无并发症协助产妇早期哺乳观察生命体征，每30min测1次了解宫缩情况和阴道出血量产后2h护理促进产后心理适应耐心倾听鼓励产妇多接触孩子，培养母子亲情指导和自我护理指导母乳喂养和新生儿护理四、护理措施一般护理提供舒适、安静、卫生的休养环境测生命体征2次/日保证营养与睡眠保持大小便通畅鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲

7、位四、护理措施尿潴留的护理产后4~6h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。5.导尿。四、护理措施子宫复旧1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，产后30min、1h、2h各检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。2.24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。四、护理措施会阴护理1.仔细评估会阴伤口情况。2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦

8、洗2次，原则是从上至下，从内到外。3.