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1、气囊止血带在全膝关节置换术中应用的影响2009年9月第47卷第25期气囊止血带在全膝关节置换术中应用的影响周卫(综述)龚跃昆刘劲松(审校)(昆明医学院第一附属医院骨科,云南昆明650032)?综述?【摘要】气囊止血带在全膝关节置换术中被广泛地应用,其在应用中对患者造成局部和系统性的病理生理影响,本文旨在系统回顾其在全膝关节置换术中的影响.【关键词】气囊止血带;全膝关节置换术'【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号l1673—9701(2009)25—19-03HarveyCushing在1904年介绍使用了气囊止血带,经过百年的发展和改进,现代的气囊止血带的功能已更趋完善和科
2、学.为了减少手术中的出血,达到清晰显示周围组织,提供良好的手术条件,气囊止血带在全膝关节置换手术中已被广泛的应用,本论文旨在系统地回顾止血带应用时对患者的影响.1对心血管系统的影响止血带充气后,导致短暂的中心静脉压和心脏收缩压的升高,随后逐渐回落到止血带充气前的水平;Huan~'1研究了35例全膝关节置换患者,术中应用止血带时在第1次和第2次放气时心脏收缩压和舒张压明显下降,而且在第2次放气时更明显,中心静脉压也在第1,2次放气时明显下降.2对呼吸的影响止血带放气后可引起短暂的呼气末二氧化碳压力增加0.1—2.4kPa,1min达到峰值,并在10～13min回降到原来的基础水平,这种现象是
3、由于从下肢缺血的组织流出大量的含有高碳酸血液到循环系统所致I21.3对大脑血液循环的影响止血带放气后,呼吸末二氧化碳压力的快速增加会导致大脑中动脉血流增加50%,2—4min达到峰值,并在8～10min内回归到基础水平,这会增加有动脉血管硬化患者的风险I3J.4对血气的影响止血带放气后,由于缺血的下肢中二氧化碳和乳酸增加并进入血液循环中,导致动脉血PH值的短暂下降,乳酸盐升高,二氧化碳释放量增加,氧耗量增加,二氧化碳分压增加,并且都在止血带放气5min时下降或上升达到峰值[41.5对药物动力学的影响止血带充气后,能减少术中注射的抗生素向止血带远端肢体的渗透,在止血带充气前这段时间可以认为是
4、术中预防性使用抗生素的最佳时间.Bannister建议在全膝关节置换术时,静脉注射完抗生素后最少5min止血带不能充气.Richardson建议在全膝关节置换术中,为了抗生素能很好地起到预防作用,应在止血带充气前和放气后各静脉注射lg头孢类抗生素161.6对血流动力学的影响有作者认为在下肢手术过程中发生深静脉血栓的几率是17%一54%,术中应用止血带并不增加深静脉血栓的形成,也不增加术后深静脉血栓的形成17].但有许多作者并不认同,虽然无论是否用止血带,单独手术的因素就能造成血液的高凝状态,但应用止血带也能促进血液的高凝状态网.Pa珊e,1在临床研究中发现,在全膝关节置换术中不用止血带时经
5、检测发现静脉小血栓和大血栓分别是50%(12/24)和30%(8/24),而应用止血带的患者发生大血栓的风险将增加5.33倍.Katsumatat研究中发现,在全膝关节置换术中应用止血带能促使中性粒细胞中释放出大量的中性粒细胞弹性蛋白酶,从而导致深静脉血栓和肺栓子的形成,并能使之加剧.Kageyamat-一研究后发现,全膝关节置换术可导致血液中血小板和白细胞的增加,术后血细胞活性的增高和随之而来的血凝过快增加了深静脉血栓形成的危险性,但术中使用止血带能增加此危险并使之恶化.7对出血量的影响Abdel—salamt21对需进行全膝关节置换术的患者随机分组进行研究,在手术中未用止血带组患者的出
6、血量多于使用止血带组的患者,但两组手术时间和全部出血量无太大差异.TetroI31在临床研究中发现,对全膝关节置换术中随机分组,分别使用和不使用止血带,结果表明两组在手术时间,住院时间,输血量,计算出的总的出血量和术中的出血量上无显着性差异.KatsumaOl的研究显示,在全膝关节置换术中不使用止血带的患者出血量平均为582ml,而使用止血带的患者出血量平均为692ml,所以应用止血带能减少术中的出血量,但不一定能减少患者总的出血量.8对髌股关节轨迹的影响Hustedt41对100例需进行全膝关节置换的患者进行临床研究,应用止血带的l6例患者发现有髌股关节轨迹的改变.其中11例改变较大(膝
7、关节屈曲时,髌骨向侧方滑到股骨髁外侧缘),5例改变较小(膝关节屈曲时,髌骨向一侧翘起),术后发现术中轨迹异常的患者中5例都恢复了正常,11例仍有较小的改变.在全膝关节置换术中使用止血带可导致髌股关节轨迹的改变,术中可通过止血带放气来使之恢复正常,但为了进一步改善髌股关节轨迹,增加了不必要的膝关节侧方松解术嘲,可以认为术中CHINAMODERNDOCTOR中目瑰代医生19?综述?止血带的压力能改变髌骨的轨迹,膝关节的侧方松
