呼吸科临床常用药物

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1、呼吸科临床常用药物第一篇　抗菌药物的临床应用学习指导［目的］掌握抗菌药物分类、作用机理、抗菌谱、药代动力学、药效学；抗菌药物临床应用原则。［意义］指导临床合理应用抗菌药物。［重点］抗菌药物分类、作用机理、抗菌谱、作用特点；抗菌药物临床应用原则。一、感染性疾病诊治新动向1.病原微生物耐药性日趋严重2.社区获得性感染日益受到重视3.药代动力学和药效学新概念的应用4.抗感染新药评价国际规范化（GCP）二、病原微生物1.革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其他凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、草

2、绿色链球菌、肠球菌属。2.革兰氏阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌。3.革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺菌、变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、枸椽酸菌、不动杆菌属、沙雷氏菌属、假单胞菌属、黄杆菌、军团菌。4.革兰氏阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、李斯德菌、其他棒状杆菌5.厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、拟杆菌属、梭杆菌等。6.真菌：念珠菌属、隐球菌属、曲菌属、毛菌等7.其他：支原体、衣原体、卡氏肺孢子菌。三、抗感染用药基本原则1.根据患者感染微生

3、物选药2.根据患者生理、病理情况选药3.根据药物药代动力学和药效学特点选药四、抗菌素菌药物各论（一）青霉素类1.天然青霉素：溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌等感染：急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎等。白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染2.产酶青霉素：产酶金葡菌3.广谱青霉素：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌。（二）头孢菌素类1.品种：第一代头孢菌素：头孢噻啶、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶第二代头菌素类：头孢呋新、头孢替安、头孢西丁、头孢孟多、头孢美唑。第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头

4、孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗2.适应证：第一代头孢菌素：革兰氏阳性球菌所致感染，除外MRSA、肠球菌。第二代头孢菌素：敏感肠杆菌、葡萄球菌感染第三代头孢菌素：革兰氏阴性杆菌所致严重感染、院内感染、免疫缺陷感染第四代头孢菌素：同第三代头孢菌素。产AmpC酶的肠杆菌属细菌3.β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、派拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦（三）碳青霉烯类1.品种：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆

5、、厄他培南2.作用：抗菌活性强。抗菌谱广：革兰氏阳性球菌、阴性杆菌、厌氧菌。对β内酰胺酶稳定（包括：ESBL、AmpC）。中枢抽搐严重不良反应。（四）万古霉素/去甲万古霉素1.对葡萄球菌、链球菌、肠球菌等革兰氏阳性球菌有高度抗菌活性2.T1/24-8h，主要自肾排出。24h80%-90%。血Cmax30-40mg/L，谷5-10mg/L3.用于上述菌所致严重感染：肺部感染、心内膜炎、败血症。耳肾毒性。（五）替考拉宁1.对MRSA、MRSE、肠球菌有良好抗菌活性，包括部分VRE2.T1/245-10

6、0h，50%肾排，血、腹透不能清除。3.成人每日200-400mg（3-6mg/kg/d）,分2次静注或肌注。耳肾毒性较轻。（六）对耐革兰氏球菌有效新药1.链阳霉素类：Quinupristin-Dafopristin2.恶唑完酮类：Linezolid3.酮内酯类：Telithromycin4.甘氨酰环类：Tigecycline5.酸性环脂肽类：Daptomycin（七）氨基糖苷类抗菌谱广、杀菌剂、对革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌有效，对厌氧菌无效。蛋白结合率低。耳肾毒性。（八）喹诺酮类1.品种：第一代：

7、吡派酸。第二代：氟派酸、环丙沙星第三代：左氧氟沙星、氟罗沙星、帕珠沙星、洛美沙星、加替沙星第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星2.作用：新氟喹诺酮抗菌药物对革兰氏阳性球菌（肺链、溶链、金葡菌）活性增强，可用于CAP、窦炎、中耳炎等；对厌氧菌活性增强；对非典型病原体（支原体、有衣原体、军团菌）作用增强。对大肠埃希菌交叉耐药3.注意事项：（1）避免用于18岁以下；（2）避免用于癫痫等CNS疾病患者；（3）肾功能不良者应减量；（4）可发生严重不良事件：抽搐、精神异常、心律失常、光毒性。四、治疗深部真菌感

8、染的新药1.两性霉素B含脂复合物与沿用两性霉素B比较，肾毒性减小，某些品种全身反应减小两性霉素B脂质体复合物两性霉素B胶质分散体两性霉素B脂质体2.伏立康唑属新一代三唑类3.棘白菌素类：卡泊芬净4.伊曲康唑：曲霉菌治疗五、联合用药1.联合用药作用：（1）协同作用；（2）延缓耐药性产生；（3）扩大抗菌谱2.联合作用适应症：（1）病因不明严重感染；（2）单一抗菌药物不能有效控制的严重混合感染；（3）单一药物不能有效控制的心内膜炎和败血症；（4）需长期用药可能产生耐药者：RFP+INH，