广西地区不同传播途径的丙型肝炎病毒感染者与基因型的关系

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·３５３４·ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔＥｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ·论著·广西地区不同传播途径的丙型肝炎病毒感染者与基因型的关系研究朱明月，苏明华，江建宁，廖柏明，韦智，陈旭，刘志红，韦麒，滕春玲，何丽霞【摘要】背景丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染严重危害人类健康；ＨＣＶ基因型与干扰素的应答关系密切，ＨＣＶ基因型的分布随地理位置变化而不同。目的探讨广西地区不同传播途径的ＨＣＶ感染者与ＨＣＶ基因型的关系。方法收集２０１１年２月—２０１４年１２月在广西医科大学第一附属医院感染性疾病科病房及门诊就诊的２３０例ＨＣＶＲＮＡ阳性患者的血清标本，记录患者ＨＣＶ传播途径，包括输血、静脉药瘾、性途径、其他（如文身、打耳洞、口腔治疗等）、不明原因等。采用反转录巢式ＰＣＲ扩增ＨＣＶＮＳ５Ｂ区段后，将得到的ＰＣＲ终产物进行测序，测序结果与ＧｅｎＢａｎｋ中已注册的标准株全基因序列比对出基因型及基因亚型，分析传播途径与ＨＣＶ基因型的关系。结果ＮＳ５Ｂ区段ＰＣＲ终产物琼脂糖凝胶电泳中目的条带为３７７ｂｐ，电泳条带显示较清晰。２３０例样本中２２２例成功扩增并得出ＨＣＶ基因型分型：１ａ亚型２７例（１２１６％），１ｂ亚型１０２例（４５９５％），２ａ亚型１１例（４９５％），３ａ亚型１５例（６７６％），３ｂ亚型２９例（１３０６％），６ａ亚型３４例（１５３２％），６ｄ亚型１例（０４５％），６ｅ亚型１例（０４５％），混合型（１ｂ＋６ｃ）２例（０９０％）。经输血途径传播者９３例，经静脉药瘾途径传播者５６例，经性途径传播者２１例，经其他途径传播者３６例，经不明原因途径传播者１６例。经其他途径传播者ＨＣＶ基因型构成比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；经输血、静脉药瘾、性途径传播者ＨＣＶ基因型构成比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；其中输血途径以１型多见；静脉药瘾途径以１型、３型、６型多见；性途径以１型、３型多见。结论随着传播途径的改变，ＨＣＶ基因型的分布也发生变化，其中经输血途径传播的ＨＣＶ基因型以１ｂ亚型为主；静脉药瘾途径以１ａ、３ｂ、６ａ亚型为主；性途径以１ａ、３ｂ亚型为主。【关键词】肝炎病毒属；疾病传播，传染性；基因型【中图分类号】Ｒ３７３２【文献标识码】ＡＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６２９００５朱明月，苏明华，江建宁，等．广西地区不同传播途径的丙型肝炎病毒感染者与基因型的关系研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１６，１９（２９）：３５３４－３５３８．［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ＺＨＵＭＹ，ＳＵＭＨ，ＪＩＡＮＧＪＮ，ｅｔａｌ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｏｒｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎＧｕａｎｇｘｉ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（２９）：３５３４－３５３８．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨｅｐａｔｉｔｉｓＣＶｉｒｕｓＩｎｆｅｃｔｏｒｓｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＴｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎＲｏｕｔｅｓａｎｄＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＧｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎＧｕａｎｇｘｉＺＨＵＭｉｎｇ－ｙｕｅ，ＳＵＭｉｎｇ－ｈｕａ，ＪＩＡＮＧＪｉａｎ－ｎｉｎｇ，ＬＩＡＯＢａｉ－ｍｉｎｇ，ＷＥＩＺｈｉ，ＣＨＥＮＸｕ，ＬＩＵＺｈｉ－ｈｏｎｇ，ＷＥＩＱｉ，ＴＥＮＧＣｈｕｎ－ｌｉｎｇ，ＨＥＬｉ－ｘｉａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢｅｉｈａｉＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｈａｉ５３６０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＵＭｉｎｇ－ｈｕａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ；Ｅｍａｉｌ：ｓｍｈ９２９２＠１６３ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＢａｃｋｇｒｏｕｎｄＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ（ＨＣＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｄｉｄｓｅｒｉｏｕｓｈａｒｍｔｏｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈ．ＨＣＶｇｅｎｏｔｙｐｅｓｈａｄｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＨＣＶｇｅｎｏｔｙｐｅｓｖａｒｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｒｅｇｉｏｎｓ．ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＣＶｉｎｆｅｃｔｏｒｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓａｎｄＨＣＶｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎＧｕａｎｇｘｉ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｒｕｍｓａｍｐｌｅｓｏｆ２３０ＨＣＶＲＮＡｐｏｓｉｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４．Ｔｈｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ，ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｄｒｕｇｕｓｅ（ＩＤＵ），ｓｅｘｕａｌｃｏｎｔａｃｔ，ｏｔｈｅｒｓ（ｓｕｃｈａｓｔａｔｔｏｏ，ｅａｒｓｐｉｅｒｃｅｄ，ｏｒａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｔｃ．）ａｎｄｕｎｋｎｏｗｎ，ｅｔｃ．ＴｈｅＨＣＶＮＳ５ＢｒｅｇｉｏｎｗａｓｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｎｅｓｔｅｄＲＴＰＣＲ基金项目：广西教育厅基金资助项目（ＹＢ２０１４０６１４）；广西南宁市青秀区项目（２０１３ＺＨ０２）作者单位：５３６０００广西北海市人民医院感染性疾病科（朱明月）；广西医科大学第一附属医院感染性疾病科（苏明华，江建宁，廖柏明，韦智，陈旭，刘志红，韦麒，滕春玲，何丽霞）通信作者：苏明华，５３００２１广西南宁市，广西医科大学第一附属医院感染性疾病科；Ｅｍａｉｌ：ｓｍｈ９２９２＠１６３ｃｏｍ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔＥｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ·３５３５·ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｓｅｑｕｅｎｃｅｄ．ＴｈｅｓｅｑｕｅｎｃｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｇｅｎｏｍｅｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｓｔａｎｄａｒｄｓｔｒａｉｎｓｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄｉｎＧｅｎＢａｎｋｔｏｆｉｎｄｏｕｔｔｈｅｉｒｅｘａｃｔｇｅｎｏｔｙｐｅｓａｎｄｓｕｂｔｙｐｅｓ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＣＶｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＰＣＲｐｒｏｄｕｃｔｓａｍｐｌｉｆｉｅｄｆｒｏｍｔｈｅＮＳ５Ｂｒｅｇｉｏｎｗｅｒｅｓｅｐａｒａｔｅｄｂｙａｇａｒｏｓｅｇｅｌｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓａｎｄｐｒｏｄｕｃｅｄｂａｎｄｏｆ３７７ｂｐ．Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｔｉｃｂａｎｄｓａｐｐｅａｒｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｌｅａｒｌｙ．ＴｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅＮＳ５Ｂｒｅｇｉｏｎｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｍｐｌｉｆｉｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｆｒｏｍ２２２ｏｕｔｏｆ２３０ｓａｍｐｌｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２７ｃａｓｅｓ（１２１６％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ１ａ，１０２ｃａｓｅｓ（４５９５％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ１ｂ，１１ｃａｓｅｓ（４９５％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ２ａ，１５ｃａｓｅｓ（６７６％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ３ａ，２９ｃａｓｅｓ（１３０６％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ３ｂ，３４ｃａｓｅｓ（１５３２％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ６ａ，１ｃａｓｅ（０４５％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ６ｄ，ａｎｄ１ｃａｓｅ（０４５％）ｏｆｓｕｂｔｙｐｅ６ｅ，２ｃａｓｅｓ（０９０％）ｏｆｈｙｂｒｉｄｓｕｂｔｙｐｅ１ｂ＋６ｃ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＤＵｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｘｕａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｔｈｅｒｒｏｕｔｅｓｏｆｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｋｎｏｗｎｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｅｇｅｎｏｔｙｐｅｓｗｉｔｈｏｔｈｅｒｒｏｕｔｅｓｏｆｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ（Ｐ＞００５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｅｇｅｎｏｔｙｐｅｓｗｉｔｈＩＤＵ，ｂｌｏｏｄａｎｄｓｅｘｕａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ（Ｐ＜００５）．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｇｅｎｏｔｙｐｅｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｓｔｙｐｅ１．ＴｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｇｅｎｏｔｙｐｅｓｗｉｔｈＩＤＵｗｅｒｅｔｙｐｅ１，３ａｎｄ６．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｇｅｎｏｔｙｐｅｓｗｉｔｈｓｅｘｕａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗｅｒｅｔｙｐｅ１ａｎｄ３．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｏｆＨＣＶｇｅｎｏｔｙｐｅｓｃｈａｎｇｅｗｉｔｈｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓ．Ｔｈｅｍａｊｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｍｏｄｅｏｆｇｅｎｏｔｙｐｅ１ｂｉｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｍｏｓｔｏｆｇｅｎｏｔｙｐｅ１ａ，３ｂａｎｄ６ａｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅａｈｉｓｔｏｒｙｏｆＩＤＵ．Ｇｅｎｏｔｙｐｅ１ａａｎｄ３ｂｍｏｓｔｌｙａｐｐｅａｒｅｄｉｎｓｅｘｕａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｃｉｖｉｒｕｓ；Ｄｉｓｅａｓｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ；Ｇｅｎｏｔｙｐｅ丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染者中５０％～８０％可发等）、不明原因等。展成为慢性丙型肝炎（ＣＨＣ），１０％～３０％最终发展为１２方法肝硬化（ＬＣ），１％～３％甚至进展为原发性肝癌１２１提取ＲＮＡ抽取受试者血液３ｍｌ，以２８００［１－２］（ＨＣＣ）。根据Ｓｉｍｍｏｎｄｓ系统可将ＨＣＶ分为６个基ｒ／ｍｉｎ离心４ｍｉｎ，留取血清。采用Ｔｒｉｚｏｌ法从２００μｌ血［３－４］因型（１～６型）和超过１００种基因亚型。基于清中提取总ＲＮＡ，将其溶于１０μｌ焦碳酸二乙酯处ＮＳ５Ｂ区段进行分型的方法是ＨＣＶ多种基因分型方法中理水。［５］的“金标准”。基因１型可能与ＨＣＣ的发生有关，尤１２２反转录将上述提取的总ＲＮＡ严格按照反转录［６－７］其是１ｂ亚型与ＣＨＣ向严重肝病进展的关系较密切；试剂盒ＰｒｉｍｅＳｃｒｉｐｔＲＴＭａｓｔｅｒＭｉｘ〔ＴａＫａＲａＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ［８－９］基因３型是肝脏脂肪病变的独立预测因素。研究表（Ｄａｌｉａｎ）ＣｏＬｔｄ〕说明书操作，反转录产物（ｃＤＮＡ）［１０］明，ＨＣＶ基因型与干扰素的应答关系密切。ＨＣＶ基置于－２０℃冰箱保存备用。因型的分布随地理位置变化而不同，而传播途径亦可影１２３ＰＣＲ扩增应用巢式ＰＣＲ扩增ＮＳ５Ｂ区段，引响其分布。本研究通过对ＨＣＶ的ＮＳ５Ｂ区段进行扩增、物序列设计同参考文献［１１］，由上海英骏生物技术有测序和比对的方法综合分析ＨＣＶ基因型及其亚型，探限公司合成；按照ＰｒｅｍｉｘＴａｑＶｅｒｓｉｏｎ２０说明书，先取讨广西地区ＨＣＶ患者的基因型与传播途径的关系，为２μｌ模板ｃＤＮＡ于２５μｌ体系中，加引物烯醇化酶本地区丙型肝炎的防治提供更多的理论依据。（ＥＮＯ）２和ＥＮＯ４行第１轮ＰＣＲ，反应条件为９４℃预１对象与方法变性３０ｓ，５９℃退火３０ｓ，７２℃延伸３０ｓ，共３０个循１１研究对象收集２０１１年２月—２０１４年１２月在广环；再取３μｌ第１轮扩增产物于５０μｌ体系中，加引物西医科大学第一附属医院感染性疾病科病房及门诊就诊ＮＳ５Ｓ３和ＮＳ５Ａ５行第２轮ＰＣＲ，反应条件同前；最后取的２３０例ＨＣＶＲＮＡ阳性患者的血清标本。入选标准：３μｌ第２轮扩增终产物进行２％琼脂糖凝胶电泳，每次ＨＣＶ感染超过６个月，或６个月以前有流行病学史；抗设立阴性对照确保实验的结果可靠。ＨＣＶ及ＨＣＶＲＮＡ阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性１２４核苷酸测序电泳结果可见阳性条带的ＰＣＲ终肝炎。排除标准：发病日期不明；合并甲型肝炎病毒产物送上海英骏生物技术有限公司测序。（ＨＡＶ）、乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、丁型肝炎病毒１２５基因型鉴定测序结果与ＧｅｎＢａｎｋ（ｈｔｔｐ：／／（ＨＤＶ）、戊型肝炎病毒（ＨＥＶ）感染、酒精性肝炎、ｗｗｗｎｃｂｉｎｌｍｎｉｈｇｏｖ／ｇｅｎｂａｎｋ／）中已注册的标准株全药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝炎及肝硬基因序列比对出ＨＣＶ的基因型及基因亚型。化。阴性对照组为同期本院体检健康者（抗ＨＣＶ、１３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７０软件进行统计学分２ＨＣＶＲＮＡ均阴性）的血清标本。血清标本置于－２０℃析，计数资料的分析采用χ检验。以Ｐ＜００５为差异冰箱保存。记录ＨＣＶ患者传播途径，包括输血、静脉有统计学意义。药瘾、性途径、其他（如文身、打耳洞、口腔治疗 ·３５３６·ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔＥｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ２结果较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；其中输血途径２１阳性扩增产物的电泳结果ＮＳ５Ｂ区段ＰＣＲ终产以１型多见；静脉药瘾途径以１型、３型、６型多见；物琼脂糖凝胶电泳中目的条带为３７７ｂｐ，电泳条带显示性途径以１型、３型多见（见表２）。较清晰（见图１）。表２不同传播途径者ＨＣＶ基因型构成比较〔ｎ（％）〕Ｔａｂｌｅ２ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＨＣＶｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓ基因型２传播途径例数χ值Ｐ值１型２型３型６型输血９２７８（８４７８）６（６５２）０８（８７０）６０２１０＜０００１静脉药瘾５５１８（３２７２）２（３６４）２１（３８１８）１４（２５４６）２４４５２＜０００１性途径２１８（３８１０）０１０（４７６２）３（１４２８）１１６９３０００９其他３６１５（４１６７）２（５５６）１０（２７７７）９（２５００）５２２４０１５６３讨论本研究结果显示，广西地区ＨＣＶ基因型以１ｂ亚型为主（４５９５％），其次为６ａ亚型（１５３２％）、３ｂ亚型注：Ｎ＝阴性对照，Ｍ＝Ｍａｒｋｅｒ（ＤＮＡ分子量标准参照物），ｃ１２９（１３０６％）。龙桂芳等［１２］对广西地区ＨＣＶ感染的３０８～ｃ１５７＝阳性扩增产物例患儿进行ＨＣＶ基因分型，结果表明：１型居首位，２、图１阳性扩增终产物电泳图［１３］３型次之，未发现４～６型；葛宪民等在１１９例静脉Ｆｉｇｕｒｅ１Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓｏｆｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ－ｐｒｏｄｕｃｔｓａｍｐｌｉｆｉｅｄ药瘾的丙型肝炎患者中检出在我国极为罕见的２ｂ和６ｂ［１４］亚型，且例数较多、比例较大；余晶等研究发现：２２基因型检测结果２３０例样本中２２２例成功扩增并１ｂ亚型（５６４１％）是广西地区ＨＣＶ的主要基因亚型，得出ＨＣＶ基因型分型：１ａ亚型２７例（１２１６％），１ｂ３ｂ亚型（１５３８％）位居第二，其次是２ａ亚型亚型１０２例（４５９５％），２ａ亚型１１例（４９５％），３ａ（１２８２％）、１ａ亚型（１０２６％）、６ａ亚型（５１３％）。亚型１５例（６７６％），３ｂ亚型２９例（１３０６％），６ａ亚本研究与上述研究结果有所不同，分析原因可能与传播型３４例（１５３２％），６ｄ亚型１例（０４５％），６ｅ亚型１途径变化、样本例数有关。例（０４５％），混合型（１ｂ＋６ｃ）２例（０９０％）。不同ＨＣＶ基因型的分布呈现明显的地域性差异，不同传播途径的ＨＣＶ基因亚型检测结果见表１。感染途径ＨＣＶ基因型亦有差别。输血是传播ＨＣＶ的主２３不同传播途径与ＨＣＶ基因型的关系因受样本例［１５］要途径，ＨＣＶ１ｂ亚型、２型、５型的传播与输血、数限制，将１ａ、１ｂ亚型合并为１型，２ａ亚型为２型，［１６］血液制品或医院内感染密切相关；ＨＣＶ混合感染的３ａ、３ｂ亚型合并为３型，６ａ、６ｄ、６ｅ亚型合并为６型；主要因素与部分有偿供血员长期、多次、多处供血密切混合型例数仅有２例，不纳入分析。根据临床意义，不［１７］相关。本研究结果显示，输血途径（４１８９％）是明原因传播途径患者不纳入分析。经其他途径传播者ＨＣＶ感染的主要途径；输血途径中以１型感染者ＨＣＶ基因型构成比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；〔８３８７％（７８／９３）〕多见。经输血、静脉药瘾、性途径传播者ＨＣＶ基因型构成比表１不同传播途径的ＨＣＶ基因亚型检测结果〔ｎ（％）〕Ｔａｂｌｅ１ＨＣＶｓｕｂｔｙｐｅｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｓ基因亚型传播途径混合型合计１ａ１ｂ２ａ３ａ３ｂ６ａ６ｄ６ｅ（１ｂ＋６ｃ）输血５（５３８）７３（７８４９）６（６４５）００８（８６０）００１（１０８）９３（４１８９）静脉药瘾１４（２５００）４（７１４）２（３５７）７（１２５０）１４（２５００）１３（２３２１）０１（１７９）１（１７９）５６（２５２２）性途径６（２８５７）２（９５２）０３（１４２９）７（３３３３）３（１４２９）０００２１（９４６）其他０１５（４１６７）２（５５５）４（１１１１）６（１６６７）９（２５００）０００３６（１６２２）不明原因２（１２５０）８（５０００）１（６２５）１（６２５）２（１２５０）１（６２５）１（６２５）００１６（７２１）合计２７（１２１６）１０２（４５９５）１１（４９５）１５（６７６）２９（１３０６）３４（１５３２）１（０４５）１（０４５）２（０９０）２２２（１００００） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔＥｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ·３５３７·目前，静脉药瘾即静脉注射吸毒（ＩＤＵ）的传播途型及ＨＣＶＲＮＡ基线水平对于治疗效果预测尤为重要。径愈发常见，其导致感染ＨＣＶ的危险度高于其他各种作者贡献：朱明月、苏明华、江建宁、廖柏明设计［１８］血液传播病原体。比利时静脉注射吸毒者（ＩＤＵｓ）课题；朱明月、韦智、陈旭负责研究过程、资料查找及［１９］中以１ａ和３ａ亚型为主，我国ＩＤＵｓ人群则以１ｂ、３ａ、数据分析；朱明月、韦智、陈旭、刘志红、韦麒、滕春［２０］３ｂ亚型和４型多见。云南、四川和新疆等地区吸毒玲、何丽霞收集试验样本；朱明月撰写论文；苏明华负［２１－２３］者的流行株为ＨＣＶ基因３ａ亚型。外国学者研究亦责文章审校。［２４］发现３ａ亚型与ＩＤＵ关系密切，但我国有学者认为本文无利益冲突。［２５］参考文献ＩＤＵ更利于ＨＣＶ６ａ亚型的传播。亦有其他学者研究显示：ＩＤＵｓ的ＨＣＶ基因型主要为３型和６ａ亚型，尤其［１］ＬＥＯＮＥＮ，ＲＩＺＺＥＴＴＯＭ．ＮａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ［２６］ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｆｒｏｍｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｏｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ是３ｂ亚型显著。本研究结果显示，６ａ和３ｂ亚型是ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＤｉｅｔｏｌ，２００５，５１（１）：３１仅次于１ｂ亚型的ＨＣＶ基因型。广西毗邻世界主要毒品－４６．生产地的东南亚国家，是毒品贸易的重要通道，ＩＤＵｓ［２］ＭＡＲＣＥＬＬＩＮＰ，ＡＳＳＥＬＡＨＴ，ＢＯＹＥＲＮ．Ｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅ人群数量多，而人口流动性大，这些国家和地区的主要ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００２，３６（５Ｓｕｐｐｌ）：基因型３型和６型可通过ＩＤＵ方式传入广西地区，从而Ｓ４７－５６．造成广西地区ＨＣＶ基因型３型和６型的流行率增加。［３］ＡＴＴＡＵＬＬＡＨＳ，ＫＨＡＮＳ，ＡＬＩＩ．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎＰａｋｉｓｔａｎ：ａｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＶｉｒｏｌＪ，２０１１，８：４３３．与ＨＣＶ感染者有高危性行为及性乱是ＨＣＶ感染的［４］ＮＡＫＡＮＯＴ，ＬＡＵＧＭ，ＳＵＧＩＹＡＭＡＭ，ｅｔａｌ．Ａｎｕｐｄａｔｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［２７］高危因素。ＡＬＴＥＲ等报道，性接触者ＨＣＶ感染率为ｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｇｅｎｏｔｙｐｅｓａｎｄｓｕｂｔｙｐｅｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅ６％，家庭接触史者ＨＣＶ感染率为３％，且该比例不随ｃｏｄｉｎｇｒｅｇｉｏｎ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＩｎｔ，２０１２，３２（２）：３３９－３４５．［２８］时间而变化。郭振华等研究显示，ＣＨＣ患者精液中［５］ＰＡＷＬＯＴＳＫＹＪＭ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．可检出ＨＣＶＲＮＡ，患者的配偶血清中抗ＨＣＶ及Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００２，１２２（６）：１５５４－１５６８．ＨＣＶＲＮＡ阳性率与健康对照组比较有差异，提示ＨＣＶ［６］ＣＨＥＮＣＨ，ＷＡＮＧＪＴ，ＨＵＡＮＧＧＴ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｏｔｙｐｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓ可经夫妻性途径传播。有报道称未能从ＨＣＶ血症的ＣｖｉｒｕｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＴａｉｗａｎ［Ｊ］．ＪＭｅｄＶｉｒｏｌ，１９９４，４４（３）：２３４－２３６．ＣＨＣ患者的精液及阴道分泌物中检出ＨＣＶＲＮＡ，但抗［７］ＩＫＥＤＡＫ，ＫＯＢＡＹＡＳＨＩＭ，ＳＯＭＥＹＡＴ，ｅｔａｌ．ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＨＣＶ筛查存在假阴性，且精浆中存在ＨＣＶＴａｑＭａｎ的抑ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｓｕｂｔｙｐｅｏｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ：ａ制物质可影响ＨＣＶＲＮＡ检出率，出现约５０％假阴性ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｏｆ５９３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ［２９］率。性途径在ＨＣＶ传播中起一定作用，目前尚难正ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｖｉｒｏｌｏｇｙ，２００２，４５（２）：７１－７８．［３０］确估计性途径传播ＨＣＶ的发生率。本研究结果显［８］ＲＡＭＡＬＨＯＦ．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｓｔｅａｔｏｓｉｓ［Ｊ］．示，２２２例患者中仅有２１例（９４６％）考虑为性途径ＡｎｔｉｖｉｒａｌＲｅｓ，２００３，６０（２）：１２５－１２７．［９］ＣＯＲＴＥＺ－ＰＩＮＴＯＨ．Ｃｏｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｍａｒｋｓ：ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，传播，提示在广西地区性途径可能不是ＨＣＶ传播的主ｌｉｖｅｒａｎｄＨＣＶ［Ｊ］．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２００５，２２（Ｓｕｐｐｌ要途径。２）：８３－８５．ＨＣＶ经破损皮肤和黏膜传播的途径，如：共用牙［１０］ＰＨＡＭＤＡ，ＬＥＵＡＮＧＷＵＴＩＷＯＮＧＰ，ＪＩＴＴＭＩＴＴＲＡＰＨＡＰＡ，刷、剃须刀、文身、打耳洞、使用未经严格消毒的牙科ｅｔａｌ．ＨｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｇｅｎｏｔｙｐｅ６ｉｎＶｉｅｔｎａｍ器械、内镜操作等，以及一些可能导致皮肤破损和血液［Ｊ］．ＡｓｉａｎＰａｃＪＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌ，２００９，２７（２／３）：１５３暴露的传统医疗方法也可成为ＨＣＶ的传播方式［３１］。－１６０．［１１］唐维，苏明华，江建宁，等．广西地区丙型肝炎病毒的基因型近年来，直接抗病毒药物（ｄｉｒｅｃｔ－ａｃｔｉｎｇａｎｔｉｖｉｒａｌｓ，分布与流行病学特征［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１４，２２ＤＡＡｓ），如：Ｓｉｍｅｐｒｅｖｉｒ、ｓｏｆｏｓｂｕｖｉｒ、ｌｅｄｉｐａｓｖｉｒ等研发的（９）：１３００－１３０６．快速进展，为根除ＨＣＶ带来了乐观预期，具体用法在［１２］龙桂芳，粱学恩，李卫，等．儿童丙型肝炎病毒感染状况及基２０１４年欧洲肝病学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙ因型３０８例分析［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９９，２６（８）：６７－７０．ｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒ，ＥＡＳＬ）的临床实践指南中有详细叙述。但［１３］葛宪民，李丹亚．广西吸毒成瘾者丙型肝炎病毒的感染及其分到目前为止，聚乙二醇干扰素（ＰｅｇｙｌａｔｅｄＩｎｔｅｒｆｅｒｏｎ，子生物学研究［Ｊ］．应用预防医学，１９９６，２（１）：１－７．［１４］余晶，石清兰，陈月桥，等．广西慢性丙型肝炎感染病毒基因ＰＥＧＩＮＦ）联合利巴韦林（Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ，ＲＢＶ）仍然是我型和治疗分析［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（１０）：１４１９－１４２１．国治疗ＣＨＣ最常用的抗病毒药物组合。ＨＣＶ的不同基［１５］ＰＲＡＴＩＤ．ＴｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｂｙｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓａｎｄ因型对干扰素的应答呈现不同效果，因而ＨＣＶ基因型ｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ａｇｌｏｂａｌｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２００６，可作为丙型肝炎患者对干扰素应答效果的独立预测因４５（４）：６０７－６１６．［３２－３４］素。因此，在抗ＨＣＶ治疗前，常规检测ＨＣＶ基因［１６］ＳＥＴＯＷＫ，ＬＡＩＣＬ，ＦＵＮＧＪ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃ ·３５３８·ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔＥｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ：ｇｅｎｏｔｙｐｅ１ｖｅｒｓｕｓｇｅｎｏｔｙｐｅ６［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１０，ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｇｅｎｏｔｙｐｅｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｗｉｔｈｓｅｘ－ａｎｄ５３（３）：４４４－４４８．ｄｒｕｇ－ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｂｅｈａｖｉｏｕｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００５，［１７］孟庆华，唐时幸，刘德恭，等．输血后丙型肝炎与抗丙型肝炎２４（８）：５１４－５２２．病毒（ＨＣＶ）阳性献血员ＨＣＶＲＮＡ聚合酶链反应分型的对比研［２５］ＦＵＹ，ＷＡＮＧＹ，ＸＩＡＷ，ｅｔａｌ．ＮｅｗｔｒｅｎｄｓｏｆＨＣＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ究［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，１９９６，１０（４）：３１８Ｃｈｉｎａｒｅｖｅａｌｅｄｂｙｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖｉｒａｌｓｅｑｕｅｎｃｅｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｆｒｏｍ－３６５．ｆｉｒｓｔ－ｔｉｍｅｖｏｌｕｎｔｅｅｒｂｌｏｏｄｄｏｎｏｒｓ［Ｊ］．ＪＶｉｒａｌＨｅｐａｔ，２０１１，１８［１８］骆峻，夏娴，喻荣彬．静脉注射吸毒人群丙型肝炎病毒感染研（１）：４２－５２．究进展［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００７，１５（２８）：２９６６［２６］ＳＵＹＹ，ＬＩＵＨＸ，ＷＡＮＧＮ．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎ－２９７１．Ｃｈｉｎａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＬｉｕＸｉｎｇＢｉｎｇＸｕｅＺａＬＵＯＪ，ＸＩＡＸ，ＹＵＲＢ．ＲｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈａｂｏｕｔｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓＺｈｉ，２０１３，３４（１）：８０－８４．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｕｇｕｓｅｒｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ［２７］ＡＬＴＥＲＭＪ，ＨＡＤＬＥＲＳＣ，ＪＵＤＳＯＮＦＮ，ｅｔａｌ．ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｏｆＤｉｇｅｓｔｏｌｏｇｙ，２００７，１５（２８）：２９６６－２９７１．ａｃｕｔｅｎｏｎ－Ａ，ｎｏｎ－ＢｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［１９］ＭＡＴＨＥＩＣ，ＲＯＢＡＥＹＳＧ，ＶＡＮＲＡＮＳＴＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９０，２６４（１７）：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣａｍｏｎｇｉｎｊｅｃｔｉｎｇｄｒｕｇｕｓｅｒｓｉｎＢｅｌｇｉｕｍ２２３１－２２３５．［Ｊ］．ＡｃｔａＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＢｅｌｇ，２００５，６８（１）：５０－５４．［２８］郭振华，肖萍，景涛，等．丙型肝炎患者精液中丙型肝炎病毒［２０］阴宁，梅珊，李莉，等．中国经血传播人群中艾滋病病毒－１检出报告［Ｊ］．国际检验医学杂志，２００６，２７（１０）：８７４－与丙型肝炎病毒亚型分布研究［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００３，８７５，８７８．２４（１１）：９６２－９６５．［２９］ＬＥＶＹＲ，ＴＡＲＤＹＪＣ，ＢＯＵＲＬＥＴＴ，ｅｔａｌ．ＴｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｉｓｋｏｆＹＩＮＮ，ＭＥＩＳ，ＬＩＬ，ｅｔａｌ．ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｈｕｍｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ－１ａｎｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓＲｅｐｒｏｄ，２０００，１５（４）：８１０－８１６．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｕｇｕｓｅｒｓａｎｄｉｌｌｅｇａｌｂｌｏｏｄｄｏｎｏｒｓｉｎ［３０］李志杰．丙型肝炎病毒与性传播［Ｊ］．国际流行病学传染病学Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，２００３，２４（１１）：杂志，１９９４，２１（１）：２３－２７．９６２－９６５．［３１］中华医学会肝病学分会．丙型肝炎防治指南［Ｊ］．中华肝脏病［２１］ＣＨＥＮＹＤ，ＬＩＵＭＹ，ＹＵＷＬ，ｅｔａｌ．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ杂志，２００４，１２（４）：１９４－１９８．ａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓＩｎｔ，２００２，［３２］ＴＳＵＢＯＴＡＡ，ＣＨＡＹＡＭＡＫ，ＩＫＥＤＡＫ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ１（２）：１９４－２０１．ｏｆｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－αｔｈｅｒａｐｙｉｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［２２］ＲＵＡＮＹＨ，ＨＯＮＧＫＸ，ＬＩＵＳＺ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９４，１９（５）：１０８８－１０９４．ｓｕｒｖｅｙｏｆＨＣＶａｎｄＨＩＶｃｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｄｒｕｇａｂｕｓｅｒｓｉｎ［３３］ＤＩＢＩＳＣＥＧＬＩＥＡＭ，ＨＯＯＦＮＡＧＬＥＪＨ．ＯｐｔｉｍａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＳｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅｏｆＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１０Ｃ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００２，３６（５Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ１２１－１２７．（１１）：１５８９－１５９３．［３４］ＳＵＧＯＨ，ＢＡＬＤＥＲＳＯＮＧＡ，ＣＲＡＷＦＯＲＤＤＨＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ［２３］ＧＡＲＴＥＮＲＪ，ＬＡＩＳ，ＺＨＡＮＧＪ，ｅｔａｌ．ＲａｐｉｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｖｉｒａｌｇｅｎｏｔｙｐｅｓａｎｄｒｅｊｅｃｔｉｏｎｅｐｉｓｏｄｅｓｏｎｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓａｍｏｎｇｙｏｕｎｇｉｎｊｅｃｔｉｎｇｈｅｒｏｉｎｕｓｅｒｓｉｎＳｏｕｔｈｅｒｎＣｈｉｎａｈｅｐａｔｉｔｉｓＣａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２００３，３３［Ｊ］．ＩｎｔＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００４，３３（１）：１８２－１８８．（６）：４２１－４２５．［２４］ＭＡＴＨＥＩＣ，ＷＯＬＬＡＮＴＳＥ，ＶＥＲＢＥＥＣＫＪ，ｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ（收稿日期：２０１６－０２－１７；修回日期：２０１６－０８－０６）ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣａｍｏｎｇｄｒｕｇｕｓｅｒｓｉｎＦｌａｎｄｅｒｓ，Ｂｅｌｇｉｕｍ：（本文编辑：贾萌萌）·全科医生知识窗·全科医生小词典———全民健康覆盖全民健康覆盖指所有人都获得所需要的卫生服务，而在付费时不会陷入经济困境。它应涵盖全面的高质量基本卫生服务，包括健康促进、预防、治疗、康复和姑息治疗。全民健康覆盖不只涉及卫生筹资问题，它应涵盖完善的卫生系统的所有要素：卫生服务供应系统，卫生人力，卫生设施或交流网络，卫生技术，信息系统，质量保障机制，管理制度，法规。全民健康覆盖不仅是确保提供最低限度的一整套卫生服务，而且还需确保随着获得更多资源，逐渐扩大卫生服务和财务风险保障范围。全民健康覆盖并不是不惜成本免费提供一切可能的卫生干预措施，因为没有任何国家可以长期免费提供所有服务。全民健康覆盖远远不止解决健康问题；为向全民健康覆盖的目标迈进，必须促进公正，推动发展重点，并增强社会包容与和谐。（来源：世界卫生组织网站）