脊髓型颈椎病论文 (73)

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1、滑膜软骨瘤病7例报告作者：孔维云，王宇飞，陆晓涛作者单位：云南省第二人民医院，云南昆明650021【摘要】目的探讨关节滑膜软骨瘤病的临床、X线和病理特点及其诊断治疗的方法。方法对7例关节滑膜软骨瘤病患者的临床、X线和病理表现进行综合分析研究，找出其表现特点、诊断及治疗方法。结果滑膜软骨瘤病临床表现特点为间歇性关节疼痛、肿胀，活动时弹响、磨擦感或交锁，X线片可见关节腔内单个或多个大小相仿圆形或椭圆形致密肿物影，病理表现为滑膜充血、增生并化生成多个圆形或椭圆形的透明软骨小体，晚期小体堆砌成软骨结节。本组患者通过分析其临床、X线和病理表现确诊，经手术切除病变滑膜摘除游离体

2、方法治疗后随访0.5～6年，治愈5例，好转2例。结论临床、X线和病理三结合才能确诊本病，手术切除病变滑膜加摘除游离体治疗本病效果好。【关键词】关节滑膜软骨瘤病；诊断；治疗滑膜软骨瘤病是一种少见的慢性关节滑膜增殖性疾病。本院自1998年12月至2006年12月共收治滑膜软骨瘤病7例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例，男4例，女3例；年龄23～68岁，平均年龄35岁。从发病到入院时间最短6个月，最长16年，平均4.5年。左膝4例，右膝3例，有外伤史3例(42.9％)。临床均表现为关节间隙性疼痛、肿胀7例(100％)，活动时弹响、摩擦感6例(85.7％)，有关

3、节绞锁5例(71.4％)，伴不同程度关节活动受限、活动乏力4例(57.1％)，可扪及数个大小不等的活动性硬节4例(57.1％)。1.2X线表现关节周围软组织肿胀影5例(71.4％)，有大小不等圆形、类圆形或斑点状钙化影7例(100％)，骨质增生、关节间隙变窄2例(28.6％)。1.3病理表现肉眼所见表现为大小不等、数量不同的圆形或椭圆形游离体，体积0.3cm×0.2cm×0.2cm～2.2cm×1.2cm×1.0cm，数量3～77块，通常有系膜与滑膜相连，呈局灶性或弥漫性分布。游离体呈白色或透明，质地硬，表面光滑，切开剖面有钙化、骨化区，表面钙化层似蛋壳状。伴有不同

4、程度关节滑膜增生7例(100％)，关节软骨压迫性改变或骨性关节炎改变2例(28.6％)。病检结果：符合滑膜软骨瘤病。1.4治疗及结果本组均采用关节切开游离体摘除、病变滑膜切除手术进行治疗。参照以下疗效判断标准，a)治愈：术后关节肿痛消失，关节活动正常，恢复正常工作，无复发；b)好转：术后关节肿痛好转，关节活动轻度受限，无复发；c)未愈；术后关节肿痛无明显好转，关节活动受限或复发。结果经随访6个月～6年，治愈5例，好转2例。2讨论滑膜软骨瘤病临床表现特点为间歇性关节疼痛、肿胀，活动时弹响、摩擦或交锁，伴不同程度关节活动受限、活动乏力，有时可扪及数个大小不等的活动性硬节

5、。X线片可见关节腔内单个或多个大小相仿圆形或椭圆形致密肿物影，病理表现为滑膜充血、增生并化生成多个圆形或椭圆形的透明软骨小体，晚期小体堆砌成软骨结节。多数学者认为滑膜软骨瘤病是滑膜化生所致，即由纤维母细胞化生为软骨细胞，进而形成软骨小体，脱落则为游离体。本病具有自限性。至今国内外学者的诊断标准尚不统一。Mclror等认为即使无滑膜软骨化生，发现关节腔内4个以上游离体而无别的原因可解释其来源，即可确诊。刘尚礼等［1］认为诊断本病应具备下列条件：a)滑膜病变及游离体共存；b)排除骨折、结核、类风湿性关节炎及剥脱性骨炎。根据典型临床表现及放射学表现可初步诊断本病，本病早期

6、游离体不发生钙化，对早期发生关节绞锁现象而摄片为阴性的患者，有必要行关节造影或MRI检查［2］，结合病理表现才能确诊。游离体长期刺激可引起关节软骨的磨损、退变及不同程度的功能障碍［3］，我们认为手术仍是本病的主要治疗方法，一旦软骨小体形成应尽早手术。根据我们观察，病史越长、形成游离体数目越多，引起关节软骨的磨损就越严重、预后就越差。目前，在术式的选择上存在较多的争议。刘尚礼［1］等认为肿瘤加病变滑膜切除术式较为合理。王儒敬则认为单纯手术摘除游离体，不作滑膜切除即可。我们认为手术方法可参考Milgram分期选择，Ⅰ期：仅有增生的滑膜，无游离体，宜行滑膜切除术；Ⅱ期：具

7、有增生的滑膜和游离体两者的过度性病变，可行游离体摘除加滑膜切除术；Ⅲ期：多发游离体而明显滑膜病变，仅行游离体摘除术。术中应注意无创技术，尽可能切除病变滑膜并保护正常的滑膜和关节面。游离体应彻底摘除，邓爱民等［4］报道行游离体摘除手术28例，术后残留游离体5例(17.8％)；吕厚山［5］报道行游离体摘除手术12例中残留游离体1例(8.3％)。我们体会不能仅凭X线片游离体数目来判断游离体是否彻底摘除，术中有可能发现X线不显影的未钙化的游离体［6］。此外，还应注意游离体可分层增殖，也可进入包膜［7］。笔者曾遇1例探查关节腔后未发现残留游离体，但C臂X线机透视后仍显示膝