脊髓型颈椎病论文 (69)

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1、后路复位植骨内固定治疗腰椎滑脱的临床观察作者：曹正春，郑闽前，张爱梁作者单位：盐城市第一人民医院，江苏盐城224001【摘要】目的探讨后路椎弓根内固定加椎间植骨融合及椎弓根植骨术在治疗腰椎滑脱中的应用及其临床效果。方法腰椎滑脱者28例，男8例，女20例，采用提拉型RF或GSS椎弓根内固定器械行后路复位内固定加后路椎体间植骨及椎弓根植骨治疗。结果术后随访6～36个月，平均21个月，滑脱的复位率为86％，融合率为90.9％，无再滑脱现象。结论椎弓根内固定加后路椎间植骨融合及椎弓根植骨治疗腰椎滑脱，能提供稳定的生物力学环境，内固定可靠

2、，椎体间融合良好，经济适用。【关键词】腰椎滑脱；复位；内固定随着脊柱外科领域生物力学研究的进一步深入，医疗器械的进一步改善，手术技术的日益提高，对腰椎滑脱的手术治疗日益受到重视，但对其术式的选择及其适应证尚有不同的见解。我们采用RF或GSS复位内固定加后路单纯椎间植骨融合的方法治疗腰椎滑脱，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组腰椎滑脱患者28例，男8例，女20例；年龄25～63岁，平均年龄46.8岁。L4滑脱13例，L5滑脱15例。根据Meyerding分类法分类，Ⅰ度8例，Ⅱ度14例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。

3、根据患者的临床症状，我们将28例患者又分为轻度8例，中度14例，重度6例。轻度，只有腰部症状；中度，除腰部症状外，有间断性下肢症状；重度，有明显的腰痛且伴有下肢症状。单侧下肢放射痛或麻木11例，双侧下肢放射痛麻木12例，间隙跛行6例，大小便功能障碍5例。 1.2影像学资料本组28例患者，皆常规摄腰椎正侧位和左右斜位片及CT检查，提示L4椎弓单侧崩裂6例，双侧崩裂9例；L5椎弓单侧崩裂5例，双侧崩裂8例。CT检查提示合并有腰椎间盘突出18例，明显的椎管狭窄15例。1.3手术方式采用RF复位内固定或GSS复位内固定加后路椎间植骨及椎

4、弓根植骨术治疗腰椎滑脱患者。主要手术步骤有：硬膜外麻醉5例，全麻插管麻醉23例。作下腰椎后正中纵行切口，逐层电切、电凝止血，显露两侧的椎板及关节突，首先确定L5S1的椎板间隙，确定滑脱的椎体。如为L4滑脱，则于L5两侧的横突与关节突连线的交点定位，以有刻度的锥子(3.5mm×45mm)锥洞，C型臂透视，证实定位准确后旋入固定钉，于L4两侧的椎弓根处定位打入提拉钉，C型臂透视确定定位正确；如为L5S1滑脱，则以同样的方法分别于S1两侧打入固定钉，L5的两侧椎根处打入提拉钉。腰椎滑脱的患者往往合并有神经根管狭窄，全椎板切除神经根管减

5、压是很必要的，减压操作时一定要细心、耐心，避免加重马尾及神经根损伤。安装椎弓根连接系统，先撑开再提拉固定，滑脱的椎体大部分能复位，但是不能强行追求完全的复位。切除滑脱椎体间的髓核，以专用工具或髓核钳摘除髓核及纤维环，咬除软骨板。术中操作切勿过深，以免损伤腹主动脉，然后将切除的棘突及椎板骨修剪成小骨片从后路植入滑脱的椎体间，最后以1枚较大的骨片封堵骨口，以免小骨片滑入椎管。将剩余的骨块植于两侧的椎弓根，如果骨量不足可取髂前骨块补充。术毕放置引流，手术的创伤较大，术中放置引流管很重要，以免术后椎管内血肿形成压迫脊髓，引起马尾综合征。

6、2结果本组患者随访6～36个月，平均21个月。患者的腰腿痛症状消失或明显缓解28例，腰椎的滑脱完全纠正9例，明显纠正16例，术后椎体间植骨融合良好22例。根据日本矫形协会(JOA)评分标准［1］，优11例，良15例，可2例，优良率为92.9％。3讨论3.1腰椎滑脱复位内固定的必要性早在1932年Carpener就提出对腰椎滑脱的治疗的问题，但因当时没有很好的器械，操作技术复杂而无法展开。传统的手术方法一直是以后路复位后路横突关节突植骨融合为主，但治疗的疗效一直不理想，植骨后假关节发生率为18％～81％。腰椎后路椎间融合术是Clo

7、ward在1943年提出的，即经腰椎后路用楔形骨块行椎体间植骨，以重建椎体高度及稳定相邻脊柱节段，但是当时没有合适的内固定器材，这种技术未能得到普及。直到20世纪70年代椎弓根螺钉内固定系统应用于脊柱外科以后，对腰椎滑脱的手术复位和固定提供了可行性，但对是否需要复位的意见仍不统一。作者认为，脊柱滑脱引起的脊柱不稳是此症的主要病理学基础。对滑脱的椎体行后路椎弓根内固定加椎间植骨融合及椎弓根植骨术是为了稳定脊柱，重建椎体间的高度及稳定相邻脊柱节段，解除马尾以及神经根的压迫，手术复位内固定是很必要的。3.2腰椎椎间融合术的适应证［2］

8、a)腰椎椎节不稳(即腰椎滑脱)是椎间融合的首选适应证。常规的椎间盘切除、椎板减压、甚至关节突部分切除，可进一步加重脊柱的不稳，目前较为妥当的治疗方法是在腰椎后方固定的同时辅以椎体植骨融合；b)腰椎椎间盘源性疾病。考虑到椎间盘源性的下腰痛及腰椎椎间盘，尤其是L4～