心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

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1、心房颤动的药物治疗南京医科大学第一附属医院曹克将心房颤动特点临床上最常见的需药物与非药物治疗的心律失常并非是一种良性心律失常慢性房颤多发生于器质性心脏病患者，少数患者无心脏病证据发生率随年龄增加而增高缺血性脑卒中的主要原因之一快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心肌病心房颤动的流行病学累积发生率男性为2.2%、女性为1.7%70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者大约30％的房颤无任何可寻的病因病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高心房颤动的病因与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外

2、科手术等与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作心房颤动的病理生理和电生理机制心房颤动的电生理机制异位局灶自律性增强学说(Scherf等，1953)多个子波折返激动学说(Moe等，1959)触发因素：房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、交感或迷走神经活性改变等组织与电学基质心房颤动的病理生理和电生理机制局灶性房颤的起源部位肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)

3、?起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与肌袖(muscularsleeve)有关，待证实其他部位包括：界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、房室交界区、房间隔、Marshall韧带、心房游离壁心房颤动的病理生理和电生理机制心房颤动的病理组织学心房扩张和不均匀分布的纤维化(窦房结)见于器质性心脏病非特异的散在纤维化继发于全身性疾病心房肌细胞离子通道的功能异常或未识别的非病理性结构异常发生于健康人的阵发性房颤(孤立性房颤)InitiationofAFPACsbradykardia25%30%8%32%5%tachycardiareinitia

4、tionsuddenonsetPVLALighter(trigger)Wood(substrate)心房颤动的可能机制心房颤动的分类阵发性房颤(发作持续<7d)大多可自行转复，并可反复发作持续性房颤：发作48小时以上未能自行转复而需要药物或非药物干预永久性房颤：发作持续几天(≥7d)或几年房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用“新近发生的”或“新近发现的”来命名Atrialfibrillationaccountsfor1/3ofallpatientdischargeswitharrhythmiaasprincipaldiagno

5、sis.2%VFDatasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%AtrialFibrillation18%Unspecified6%PSVT6%PVCs4%AtrialFlutter9%SSS8%ConductionDisease3%SCD10%VTArrhythmiaasprincipaldiagnosisHospitalizationfromAF150110410900100300CardiacarrestVFVTAtrialfibrillationAtrialflutterS

6、icksinussyndrome020040060080010001200Bialyetal,JAmCollCardiol92HospitaldaysMortalityFramighamStudyBenjaminEJetal,FramighamHeartStudy,Circulation98;98:946-95255-74years75–94y心房颤动的临床表现临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等少数患者无症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率心房颤动的临床表现少

7、见而特异的临床表现心动过速致心动过速预激综合征患者的房颤神经原性阵发性房颤迷走神经原性和肾上腺素原性心动过速致心动过速心房扑动和某些房性心动过速蜕变为房颤非房性心律失常，如房室折返或房室交界区折返性心动过速致房颤室性心动过速，伴或不伴有室房传导，也能诱发房颤预激综合征与房颤房室折返激动能诱发房颤；房颤冲动经房室旁路前传心室，引起十分快速的预激心室反应,快速的心室率可引起晕厥，甚至可引起心室颤动和心脏性猝死最常用的治疗方法是射频消融房室旁路或抗心律失常药物、以防止房颤伴旁路前传神经原性阵发性房颤迷走神经原性房颤特征男性多于女性在40至50岁时

8、发病大多数是孤立性房颤，很少转为慢性房颤在夜间、静息时、进食后或饮酒后发生房颤发生前有进行性心动过缓β受体阻滞剂和洋地黄类药物可增加房颤发作肾上腺素原性房颤特征比迷走神经原性房颤