【医脉通指南频道】心房颤动：目前的认识和治疗建议-2012

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1、万方数据guide.medlive.cn·246·史堡!坠堡去堂堂盘查垫!!生!旦筮!!鲞筮!翅垦!也』￡!蔓i竖垒望垃虫：丛耻坠!!!!：!!!：!!：盟!：堡·建议和指南·心房颤动：目前的认识和治疗建议——2012CurrentknowledgeandmanagementrecommendationsofatrialnbrilIation——_2012黄从新张澍马长生杨延宗黄德嘉曹克将江洪杨新春吴书林商丽华华伟张奎俊李莉丁燕生马坚王祖禄刘少稳刘旭董建增姚焰陈柯萍陈明龙吴立群廖德宁黄鹤李述峰吴钢蒋晨阳王方正圃，代表中华医学会心电生理和

2、起搏分会心房颤动防治专家工作组前言自2010年中华医学会心电生理和起搏分会(ChinaSocietyofPacingandElectrophysiology，CSPE)制订并发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议——2010》以来，欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology．，ESC)，美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)，加拿大心血管病学会(CanadianCardiovascularSociety，CCS)，美国心律学会(HeartRhythmSociety，HRS)与欧

3、洲心律学会(EuropeanHeartRhythmSociety，EHRS)、欧洲心血管学会(EuropeanCardio—VascularSociety，ECAS)联合等又陆续发表了新的相关指南或建议，均提供了大量新的学术信息与专家共识；与此同时，国内学者在该领域亦有新的研究成果与I临床经验问世。为此，CSPE为及时吸收国内外最新学术成果以丰富2010年版建议，故对2010年建议予以修订。一、心房颤动的定义和分类心房颤动(房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一

4、。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能卜降或丧失；加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律(率)极不规则。因此，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点¨。1。房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的命名和分DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—6638．2012．04．002作者单位：430060武汉大学人民医院心内科(黄从新、江洪、黄鹤、吴钢)；中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心(张澍、华伟、张奎俊、马坚、姚焰、陈柯萍、王方正、l

5、陈新1)；北京安贞医院心内科(马长生、董建增)；大连医科大学附属第一医院心内科(杨延宗)；四川大学华西医院心内科(黄德嘉)；南京医科大学附属第一医院心内科(曹克将、陈明龙)；北京朝阳医院心内科(杨新春)；广东省人民医院心血管病研究所(吴书林)；清华大学附属第一医院心内科(商丽华)；上海第二军医大学长海医院胸心外科(李莉)；北京大学附属第一医院心内科(丁燕生)；沈阳军区总医院心内科(王祖禄)；上海交通大学附属第一人民医院心内科(刘少稳)；上海胸科医院心内科(刘旭)；上海交通大学附属瑞金医院心内科(吴立群)；上海长征医院心内科(廖德宁)；哈

6、尔滨医科大学附属第二医院心内科(李述峰)；浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科(蒋晨阳)类方法。有以心电图特征为主要依据的分类∞“，有以病因为依据的分类，有以记录心房电活动其中包括心外膜记录‘61、心腔内记录和非接触标测为依据的分类，也有以临床特征为依据的分类等¨⋯。而表述房颤类型的术语也很多，诸如风湿性瓣膜病性、非瓣膜病性、急性、慢性、阵发性、间歇性、持续性、永久性、特发性、孤立性房颤等，其分类方法和定义上的混乱与模糊，造成了研究问的可比性差，也降低了研究结果的指导意义。为此，本文的分类和定义的界定，系在2010年本房颤工作组形成“共识

7、”的基础上，主要参考2010年ESC“心房颤动治疗指南”【l叫的相关内容而制订，将房颤分为首诊房颤(firstdiagnosedAF，primaryAF)、阵发性房颤(paroxysmalAF)、持续性房颤(persistentAF)、长期持续性房颤(10ng—standingpersistentAF)及永久性房颤(permanentAF)。此外，基于临床应用的需要，对急性房颤(acuteAF)、孤立性房颤(10neAF)和无症状性房颤(asymptomaticAF)也加以介绍。各种类型房颤的具体定义如表1。首诊房颤：首次检测到的房颤，

8、不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。首诊房颤也可以是下述4种类型房颤中的任意一种。阵发性房颤：指持续时间≤7d的房颤，一般≤48h，可自行转复为窦性心律。持续性房颤：持续时