心脏性猝死 — 一个不容忽视的问题-张澍

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1、心脏性猝死—一个不容忽视的问题阜外心血管病医院心律失常诊治中心张澍心脏性猝死:突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料心脏性猝死VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%猝死离我们有多远？心脏性猝死的流行病学调查300,000~350,000/year0.1~0.2%/year?0.036~0.128%/yearAnnInternMed.1993;119:1187-97.JAmCollCardiol.2006;48:e247-346.EurHeartJ.2001;22:1374-450.山

2、西盂县北京广州克拉玛依心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目监测人群人口数男女合计北京103,850102,196206,046广州74,52974,693149,222山西85,05277,938162,990新疆82,05978,401160,460合计345,490333,228678,718监测人群的人口情况心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目监测人群全因死亡男女合计北京392377769广州429392821山西476351827新疆363203566合计166013232983监测人群的总死亡情况心脏性猝

3、死的流行病学调查-国家十五攻关项目监测人群猝死发生率（1/100000）猝死人数男女北京52.047.9103广州47.046.970山西42.335.964新疆35.323.047合计44.639.0284监测人群的心脏性猝死发生情况心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目心脏性猝死的流行病学调查0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算

4、Howto50万PredictionPrevention正常人群疾病人群高危人群心脏骤停猝死一级预防二级预防3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF危险因素心脏疾病心肌缺血、心肌病心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA心功能下降LVEF降低

5、、充血性心衰研究1:心梗后LVEF低下患者入选MI≥4weeksLVEF≤35%终点全因死亡RiskStratificationinPtswithlowLVEFPostMI-ShuZHANG,ShiMoDai,etal.TheonlyindependentpredictorofSCDVentriculartachyarrhythmiaHR:2.27595%CI:1.110~4.663P=0.025时间:1999~2004452pts入选,417完成随访随访:32±24m(1~71m)结果55/417死亡:52心脏源性,37SC

6、DNYHA≥Ⅲ(HR2.445),VT(HR6.685),Age＞70(HR2.880),andLVEF≤20%(HR2.175)可预测死亡.VT是独立预测因素SCD(HR2.275)高危患者(ICD适应证)ICDn=144No-ICD919随访平均10.4月研究2,猝死注册研究(31家医院)—十五攻关57SCD/880SCD/3SCDinnon-ICDgroupSCD病因分折心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）abcd美国CPR

7、+AED+911中国120+CPR+Defibrillation??一级预防二级预防危险分层心脏性猝死的干预策略抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）联合治疗防治技术1－AAD70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏CAST、SWORD试验－增加死亡率III类AAD－对死亡率呈中性影响减少室性心动过速／室颤发作预防心脏性猝死—(exceptforBB)毒副作用？防治技术2－ICD预防猝死最有效的治疗方法0.60.81.01.21.4MADIT-IAVID1.60.4CABG-PatchMAD

8、IT-II1996199719972002AbortedcardiacarrestN=196N=1016N=900N=12320.460.621.070.69HazardratioICDbetterSCD-HeFTN=167620050.771.8LVEF,otherfeat