心脏性猝死的预防_张澍

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1、心脏性猝死的预防国家心血管病中心阜外心血管病医院心律失常中心张澍心脏性猝死:突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料心脏性猝死VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%SCD的发病情况西方国家：84-200/10万/年幸存者1-15%室性心律失常的地位50-80%SCD由于室性心律失常有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率防治方法的有限性至今没有防治SCD的“好”方法国外研究现状药物导管消融ICD其它猝死的直接机制恶性室性心律失常(MVA)心律失常特征频率快伴血流动力学不稳定频率加快很快兑变为室颤的室颤发

2、作立即演变为心脏性猝死合并器质性心脏病—心肌缺血、心功能不全正常人群疾病人群高危人群心脏骤停猝死一级预防二级预防院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一级预防二级预防防治技术－AAD70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏CAST、SWORD试验－增加死亡率III类AAD－对死亡率呈中性影响减少室性心动过速／室颤发作预防心脏性猝死—(exceptforBB)毒副作用？有效性-相对有限性-绝对ICD的有用性与有限性ICD是目前最为有效预防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治疗

3、，病人心理负担重价格昂贵需定期更换对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效RFCARFCA消除室性心律失常—预防猝死消除引发室颤的室早直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病)改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病)去神经化(??)心脏性猝死—全球性的挑战0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算SCDIncidenceIndia:0.18%byestimatin

4、gvs0.1-0.2%/YinUSAUSASCD的病因分类inChinainKoreaHowto54万Prediction寻找?Prevention救治Howto54万PredictionPrevention有限艰难SCD的危险因素曾有SCD发作者50%曾有VT发作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌缺血情况下室性早搏6-25%扩张性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥危险因素心脏疾病心肌缺血、心肌病心电不稳定

5、性室性心律失常、晚电位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF冠心病心梗后-短阵室速心梗后-EF低下不明原因晕厥血运重建后AMI后1周内室速几种特殊疾病LQT

6、、Brugada出现室速或心脏骤停—ClassI家族猝死?EPTest?药物试验?无器质性心脏病持续室速无器质性心脏病证据其它治疗的效果LVEF30%无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高只要EF30%都要植入ICD？现有的研究表明低EF值只是与死亡相关的因素之一对界定EF值需要作进一步敏感性和特异性评价并不赞成对EF30%的病人都植入ICD,LVEF心肌梗死室性心律失常(EPInduced)QRS时间3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)成人总发病率Source:Myerbur

7、gRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF二级预防一级预防SCD心脏疾病VAEF基础心脏疾病冠心病、心肌病、离子通道病….心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA…..心功能下降LVEF降低、充血性心力衰竭部分完全无先兆…….基质结构自主神经电不稳定基因异常SCDRiskPredictionIncidenceofSCD5-10%10-15%～20%≥30%～33%KnownDisease;Lowpowerornon

8、-specificmarkersFirstclinicaleventAcuteMI,UnstableAPHemod-ynamicriskmarkersArrhyth