医学ppt--脑卒中的急诊救治

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1、急性脑卒中急诊救治中国脑血管病防治指南2005AHA心肺复苏与心血管急救指南2005AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2007AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2007ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2006首都医科大学宣武医院急诊科秦俭急性脑卒中的急诊救治2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南脑卒中生存链迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象，及时作出反应(译者：呼叫)从院前急救到医院救治7个环节（7D）Det

2、ection(发现)Dispatch(派遣)Delivery(运送)Door(进门)(到达急诊科与紧急分诊)Data(资料)Decision(决策)Drug(给药)※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。急性脑卒中的急诊救治2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南1.确认可能脑卒中的体征-院前,现场或电话通讯会诊注意:脑卒中的体征和症状可以很轻微的脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状一旦认为可能脑卒中,立即呼救☆突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧；☆突然

3、意识混淆，说话或理解困难，☆突然单眼或双眼视物模糊，☆突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失，☆原因不明的突然剧烈头痛0分钟急性脑卒中的急诊救治2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南2.严格的EMS评估和及时作出反应***第1，2步应在10分钟内完成开放气道，循环和呼吸支持；必要时给氧进行院前脑卒中评估(推荐2种量表)确认患者尚属正常的最后时间运送：根据患者情况将其送往适合的具备卒中单元的中心，带目击者，家属或保姆随行预先通知接诊医院在可能的情况下检测血糖关于急性脑卒中的急诊处理2005年美国心脏

4、学会心肺复苏与心血管急救指南表1Cincinnati院前脑卒中计分说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为72％面瘫(请病人呲牙或微笑)●正常—两侧面部运动对称●异常—一侧面部运动不如对侧好上肢下垂(患者闭眼后向前伸直10秒)●正常—双上肢运动等同或双上肢平举完全不动(其他体征，如旋前肌下垂也有助判断)●异常—一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂言语异常(请患者说“你不能教一只老狗新戏法”)●正常—患者言语流利而且用词准确●异常—患者吐词不清，用词错误，或不能言语关于急性脑卒中的急诊处理2005

5、年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南表2LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS)◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病。◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人。◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行。说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。项目是未知否1．年龄>45岁□□□2．无癫痫发作或癫痫意识不清病史?□□□3．发病时间<

6、24小时□□□4．平素患者不坐轮椅或不卧床?□□□5．血糖在60-400mg／dl之间□□□6．以下3项检查有明显左右侧不对称(必须单侧)?□□□对称右侧弱左侧弱面部表情微笑／痛苦时□□下垂□下垂抓握□□力弱□力弱□无力□无力上肢力量□□下落□下落□快落□快落关于急性脑卒中的急诊处理2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南3.即刻总体评估和急救-----急诊科评估气道，呼吸和循环状况；生命体征低氧时给氧建立静脉通路，采血标本检测血糖，必要时处理进行神经系统评估通知脑卒中小组预约急诊头部CT扫描做

7、12导联心电图10分钟关于急性脑卒中的急诊处理2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南4.立即由脑卒中小组或组织者进行评估5.确认（CT检查）是否有脑出血患者既往史确认发作时间进行神经系统检查(NIHSS或CNS)分析CT结果25分钟关于急性脑卒中的急诊处理2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南无出血出血否是7.请神经内科或神经外科会诊若无法处理考虑转诊6.可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法纤溶疗法用前评估反复进行神经系统检查：神经系统异常是否迅速恢复至正常？8.是否可以使用纤溶疗法?

8、10.同患者或家属讨论风险受益比若接受---◆给tPA◆24小时内不用抗凝剂或抗血小板药物9.阿斯匹林11.开始卒中常规治疗有条件可收入卒中单元检测血压检测神经系统状况，若恶化急查CT检测血糖，必要时处理开始支持治疗，治疗其它疾病45分钟60分钟卒中急救流程NINDS时段目标：急救到达0分钟急救到达10分钟急救到达25分钟45分钟60分钟2.EMS评估和及时反应4.卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)1.院前-确认可能脑卒中的体征5.确认是否有脑