疑似脑卒中急诊救治流程.doc

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1、疑似脑卒中急诊救治流程立即求助EMSS进行院前评估快速送往医院急诊常见症状偏瘫、偏身麻术语言障碍单眼盲眩晕共济失调怀疑发生脑卒中神经病学评价（<25min）●复习病史，确定脑缺血卒中发作时间（溶栓<3h）●神经病学检查●确定意识水平（GCS评分）●确定卒中程度（NIHSS、Hunt和Hess评分）●急诊CT平扫（急诊—CT扫描<25min）●判断CT结果（急诊—CT阅片<45min）●颈椎侧位X线检查（如有颈部外伤者）一般评价及处理（10

2、管呼吸，SpO2>90%●建立静脉通路（不用5%葡萄糖液）、检查●血常规、电解质、凝血功能●检查血糖高或低，急诊降糖或补糖处理●做12导联ECG，检测心律失常●一般性神经病学检查否脑卒中需鉴别●出血性卒中●缺血性卒中●颅脑、颈部创伤●脑膜炎、脑炎●颅内肿瘤、血肿●持续性癫痫●持续性偏头痛●代谢紊乱●中毒CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血是神经外科会诊可能有急性缺血性卒中●复习CT，能否排除急性缺血性卒中●神经系统检查是恶化还是改善●有无溶栓治疗的可能●出现症状到当前时间<3h急性出血性卒中治疗●停止抗凝治

3、疗●处理出血（手术或钻颅引流）●监测神经病学状态变化●清醒患者抗高血压治疗出血是否有溶栓治疗适应证有否高度怀疑蛛网膜下腔出血CT扫描却无阳性发现，应作要穿，穿刺明确出血者为溶栓禁忌DBP>140mmHg,硝普钠0.5μg/(kg.min)，目标：DBP降低10%-20%，使SBP<220mmHg,DBP<120mmHg无主动脉夹层、AMI、严重心衰、高血压脑病的患者应延缓抗高血压治疗溶栓治疗（急诊用药时间<60min）如病情变化重复CT扫描监测血压，急诊处理收入重症监护病房14h内抗凝或抗血小板治疗无出血

4、收入院观察治疗抗凝治疗其他诊断给予针对治疗