哮喘病人教育幻灯

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1、哮喘之家---让孩子远离哮喘困扰！轻松自在地呼吸！深圳市儿童医院马红玲2012年06月24日内容支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗常见问题解答支气管哮喘的定义可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状症状反复发作常在夜间和(或)清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解病因及发病--危险因素宿主因素环境因素遗传特应性遗传易感性气道高反应性遗传易感性肥胖性别种族过敏原室内：屋尘螨、动物皮毛、蟑螂、霉菌、真菌室外：花粉、霉菌、真菌感染（特别是病毒

2、感染）职业致敏物烟草烟雾室内外空气污染其他：寒冷、运动、情绪、饮食症状肺功能气道高反应性气道慢性炎症（平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液栓、气道重塑）触发因素致病因素引起气道慢性炎症的危险因素（遗传免疫机制、神经功能失衡？）气流受限哮喘炎症发展过程儿童支气管哮喘的诊断哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所

3、引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷哮喘诊断标准（2）：无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据

4、（1～4项为诊断基本条件）：咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性GINA婴幼儿喘息/哮喘的临床类型分类早期一过性喘息：（1）喘息是由于环境因素导致肺的发育延迟；这部分病人大多在生后3岁内消失，（2）主要见于早产儿和父母吸烟有关；GINA:全球哮喘防治创议GINA对婴幼儿喘息/哮喘的临床类型分类早期起病持续的喘息（指3岁前起病）：（1

5、）患儿有典型的与呼吸道病毒感染相关的反复喘息，患儿无过敏症，也无家族过敏史，喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍有症状。（2）＜2岁的喘息与呼吸道合胞病毒感染有关；（3）部分病人与2～5岁时其他病毒感染有关；GINA:全球哮喘防治创议GINA对婴幼儿喘息/哮喘的临床类型分类迟发性喘息/哮喘：这类病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，气道有典型哮喘病理特征。GINA:全球哮喘防治创议识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制哮喘预测指数：识

6、别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据哮喘预测指数预测的准确性020406080100预测指数阴性严格指数阳性5%76%59%非严格指数阳性哮喘发生率Castro-RodriguezAmJRespirCritCareMed,2000,162;1

7、403-1406哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性过敏状态检测气道无创炎症指标检测有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平目前尚无前瞻性研究证

8、实这些无创炎症指标在儿童