液基夹层杯法对支气管结核诊断意义

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1、液基夹层杯法对支气管结核诊断意义摘　要：目的探讨液基夹层杯法对支气管结核的诊断意义。方法选取确诊支气管结核病例42例，比较液基夹层杯法较直接痰涂片法检测抗酸杆菌阳性率。结果液基夹层杯法抗酸杆菌阳性率为66.67％，高于直接痰涂片法(35.71％)，差异有统计学意义(y2=8.05，P<0.01)。结论液基夹层杯法液基抗酸杆菌检验法是一种高效的检查方法，可以提高支气管结核的诊断率。关键词：支气管结核；液基夹层杯法；抗酸杆菌；痰涂片中图分类号：R521.2　文献标志码：A　文章编号：1672--4208(2011)02--0017--025气管、支气管结核指发生于气管、支

2、气管粘膜及粘膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病，简称支气管结核(BTB)，既往曾称为支气管内膜结核。近年其发病率随着肺结核发病率上升而有上升趋势。因支气管结核独立存在时胸片往往阴性而易误诊，最终因延误治疗而导致支气管狭窄或闭塞，因此改良诊断方法，及时发现和作出诊断，对进行及时而有效的治疗十分重要。目前国内外仍以支气管镜检查(观察支气管镜像改变，经纤维支气管镜活检、刷检、病理学检查)为最重要的诊断手段。本文旨在探讨液基夹层杯法对支气管结核的诊断意义。1　资料与方法1.1　一般资料　以我院2007年1月―2009年7月确诊的支气管结核患者42例为研究对象。其中男性17

3、例，女性25例。年龄18～63岁，病程1～14个月。按照刘忠令等的分型法，炎症浸润型21例，溃疡坏死型10例，肉芽增殖型7例，瘢痕狭窄型4例。1.2　诊断方法及标准所有病例均通过支气管镜检查，在支气管病变部位活检、行支气管肺泡灌洗收集肺泡灌洗液和(或)收集痰标本。所有病例均符合支气管结核诊断标准：(1)支气管镜下可见肯定的支气管病变；(2)经抗结核治疗有效；(3)支气管刷检抗酸杆菌阳性或支气管肺泡灌洗液(BAI，F)检出抗酸杆菌；(4)痰涂片抗酸分枝杆菌阳性或培养结核分枝杆菌阳性；(5)支气管活检组织病理证实为BTB。具备(1)+(2)+(3)或(4)，或符合(1)+

4、(5)者可确诊。51.3　痰标本检查　所有患者均在支气管镜检查后第1天清晨7时收集痰标本送检，同时使用液基夹层杯法和直接痰涂片法两种方法检测抗酸杆菌。液基夹层杯法试剂盒由湖南省天骑医学新技术有限公司提供。在肺泡灌洗液中加入2倍于标本的标本消化液，振荡，置于快速干片机内60℃加热10～15min，吸取4～6ml于夹层杯中，用涂片机主机以4500转/min离心5min。离心完成后从离心机内轻轻取出夹层杯，倾去液体，置于快速干片机内烘干表面水分，滴加95％酒精，固定数秒种，倾去多余的酒精。滴加抗酸染色液A液3～5滴，置于干片机内60℃加温染色5min，小量流水沿杯壁轻轻冲洗

5、，沥干。滴加B液3～5滴，脱色至无色(约1min)，小量流水洗净，沥干。滴加C液4～6滴，染色1～3min，水洗，置于快速干片机内60℃烘干。用取片针将夹层氏杯内底顶出，用镊子夹出基片，用吸水纸印干表面水分，烘干后标本正面向下，用中性胶封片，揭除背面保护膜后镜检。1.4　统计学方法使用SPSS13.0统计软件处理试验数据，采用四格表资料y2检验及Fisher确切概率法。2　结果液基夹层杯法抗酸杆菌阳性率为66.67％(28/42)，直接痰涂片法阳性率为35.71％(15/42)，液基夹层杯法抗酸杆菌阳性率高于直接痰涂片法，差异有统计学意义(y2=8.05，P<0.01

6、)。3　讨论支气管镜是诊断支气管5结核必不可少的方法。根据支气管镜下改变情况，支气管结核有不同的分型方法。刘忠令等将支气管结核分为4型：(1)炎症浸润型；(2)溃疡坏死型；(3)肉芽增殖型；(4)瘢痕狭窄型。《中华结核和呼吸杂志》编委会2009年专家们Ⅲ将其分为5型，即在刘忠令分型的基础上增加了“管壁软化型”。但不管何种分型方法，均强调了支气管镜检查的重要性。支气管结核的感染途径主要有以下4种[1]：(1)肺内病灶中的结核杆菌随排痰过程直接感染支气管粘膜；(2)淋巴节结核累及并穿透气管、支气管壁形成支气管瘘，含有干酪样坏死物质直接侵犯气管壁；(3)结核杆菌沿支气管树的

7、淋巴管蔓延；(4)肺内病灶中的结核杆菌血行播散至气管、支气管。支气管结核其临床、X线表现不典型，临床上易被误诊，从而延误治疗，可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。支气管结核又是肺结核的一个重要传染源，传染性强，应引起临床高度重视。活动性肺结核患者约10％～40％合并支气管结核，超过90％的支气管结核患者可出现支气管狭窄，而10％～20％的支气管结核患者胸片可完全正常。由于单纯性支气管结核胸片无明显异常表现，增加了诊断的困难，极易造成误诊或漏诊。支气管结核延误治疗可致结核性支气管狭窄，导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎，而早期抗结核治疗能预防这些并