经阴道彩色多普勒在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤诊断中应用

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1、经阴道彩色多普勒在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤诊断中应用【摘要】目的探讨经阴道超声二维及彩色多普勒诊断子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床应用价值。方法对35例子宫腺肌瘤、42例子宫肌瘤患者行经阴道彩色多普勒超声,分析其二维及彩色多普勒血流特征,并测定各组子宫动脉、病灶周边及内部RI。选取50名健康妇女为正常对照组。结果二维图像上子宫肌瘤及子宫腺肌瘤均呈特征性改变。CDFI示子宫肌瘤及子宫腺肌瘤患者子宫动脉平均RI低于正常对照组(P<0.05)。子宫肌瘤周边血流丰富,内部血流信号稀少或无;子宫腺肌瘤周边血流信号稀少,内部见丰富或星点状血流信号,子宫肌瘤周边及内部动脉RI均

2、低于子宫腺肌瘤内部动脉RI(P<0.05)。结论经阴道彩色多普勒为子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的鉴别诊断提供有价值的信息。【关键词】经阴道彩色多普勒;子宫肌瘤;子宫腺肌瘤子宫肌瘤及子宫腺肌瘤是妇科常见子宫肌壁良性病变。超声诊断被公认为最简单有效的临床首选诊断方法[1]。本文分析应用经阴道彩色多普勒对35例子宫腺肌瘤及42例子宫肌瘤患者的声像图及血流动力学,旨在探讨经阴道彩色多普勒在该类疾病的临床应用价值。1资料与方法51.1研究对象经手术病理证实的35例子宫腺肌瘤及42例子宫肌瘤患者。子宫腺肌瘤患者年龄30岁~56岁,平均年龄42岁,均有孕产史,有痛经史30例,

3、无痛经史5例;子宫肌瘤患者年龄25岁~51岁,其中22例月经量多。另随机选择年龄相当的50名健康妇女为正常对照组。1.2检查方法GE730彩色多普勒超声诊断仪,经腹壁凸阵探头3.5MHz~5MHz,阴道探头频率5.5MHz~7.5MHz,先常规使用经腹壁途径,适度充盈膀胱,检查子宫、双侧附件,然后嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位行经阴道检查,观察子宫及双侧附件区,子宫内肿块大小、边界、内部回声及子宫内膜厚度,子宫动脉、病灶区内部及其周围血流分布情况,应用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱、分析频谱特点,计算阻力指数。2结果超声诊断结果子宫肌瘤42例符合诊断40

4、例,诊断符合率95.2%,2例多发性子宫小肌瘤误诊为子宫腺肌瘤2例,误诊率4.8%;子宫腺肌瘤35例符合诊断31例,诊断符合率88.6%,误诊为子宫肌瘤4例,误诊率11.4%,子宫腺肌瘤诊断符合率明显低于子宫肌瘤诊断符合率。3讨论5经阴道超声因探头接近子宫附件等盆腔结构可避免患者体形肥胖、肠气、膀胱多重反射等因素的影响及探头频率高等优点,使图像更清晰而获得更多的血流信息。经阴道超声在子宫内口旁很易显示出左右子宫动脉,能够清晰显示血流状态、血流类型、血流方向,为分析判断提供较为可靠依据。本研究中子宫肌瘤、子宫腺肌瘤组及正常对照组子宫动脉均能显示,正常子宫动

5、脉呈中高速高阻型动脉连续波,平均阻力指数(RI)(0.82±0.09)。各种状态下正常妇女所测RI值差异并不显著,说明子宫动脉位于盆腔深部,正常状态下血流较为稳定。子宫肌瘤组及腺肌瘤组子宫动脉阻力指数低于正常对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),是由于瘤体形成子宫体积增大而使子宫血供需求量增大,血管腔亦有不同程度的扩张,血流灌注增加,子宫动脉舒张期血流速度相对增高,故RI值有所下降。子宫肌瘤多为多源性平滑肌肿瘤,细胞增生或膨胀形成的实质性球形肿块,生长较为缓慢,因肌瘤有平滑肌纤维相互交叉组成,其间掺有纤维结缔组织,而平滑肌纤维及纤维结缔组织内

6、均含有丰富的胶原,胶原丰富的组织表现出较高的声衰减,故子宫肌瘤声像图中有“螺旋样”多层纵向声衰减。子宫肌瘤并无包膜,而是肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜,故子宫肌瘤周围可见假包膜所形成的低回声晕圈,边界清晰。子宫肌瘤按瘤体所在部位分为三类5:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤血供来源于假包膜血管,较为丰富,瘤体周围见丰富环状或半环状血流环绕,瘤体内可见较为丰富或点状血流信号,属血流丰富型;浆膜下子宫肌瘤血供来自瘤蒂部血管,易发生血流供应不足,此类肌瘤常见近正常宫壁侧有较丰富的血流信号,游离侧或内部血流较少或无血流信号显示,黏膜下子宫肌瘤血流

7、来源于基底部,但其游离面有内膜覆盖,受月经周期影响,使局部血循环增加。肌瘤越大,血供越丰富,可能与新生血管形成有关,这些血管管壁薄,血流频谱呈高速低阻型。肌瘤变性与血供关系密切,本研究子宫肌瘤组有2例肌瘤中心发生液化坏死,其中心无血流,周边血流亦相对较少,3例较大肌瘤内部可见钙化灶,瘤体内部只见散在点状血流信号。5子宫腺肌瘤是子宫腺肌病中的一种特殊类型,是内在型子宫内膜异位症,患者多有痛经史。系基底层子宫内膜侵入肌层,随月经的到来而有周期性出血,从而引起肌纤维及纤维组织的反应性增生,病灶常呈弥漫性存在,当呈局限时则为子宫腺肌瘤。病理分型主要有两种类型,当

8、平滑肌瘤中含有腺体或典型的子宫内膜组织,构成真性腺肌瘤,临床上很少见。本研究诊断