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1、血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测与分析长江大学学报(自然科学版)2010年6月第7卷第2期:医学JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Jun.2010,Vo1.7No.2:Medicinedoi:10.3969/j.issn.1673—1409(R).2010.02.020血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测与分析卢慧懿,邱炽昌(惠州市惠阳区第一人民医院血透中心,广东惠阳516200)[摘要]目的:了解血液透析室透析液及透析用水细菌污染状况,分析污染原因并探讨预防对策.方法:采用细菌培养方法检测血液透析液及透析用水细菌污染情况及
2、细菌种类.结果:透析器入口处透析液的平均茵落数为(86_--4-46)CFU/ml,透析器出口处透析液的平均菌落数为(392±101)CFU/ml,反渗水的平均菌落数为(89±45)CFU/m1,常见细菌为枯草杆菌及革兰阴性杆菌.结论:透析液在配制的过程中,有多种环节可能造成污染,应加强透析液的监测工作.[关键词]透析液;细菌;污染;监测[中图分类号]R459.5;R117[文献标识码]A[文章编号]1673～1409(2010)02一Ro44—02血液透析系统由水处理系统,混合透析用水和浓缩透析液的系统以及通过人工肾泵透析液的设备和其他辅助设备组成,血液透析系统各环节的不
3、完善及工作人员操作的不当可造成血液透析液的污染,血液透析污染是引起血传播疾病的最重要危险因素之一,由此引发的医院感染己成为严重问题,在血液透析过程中,合格的透析液是高质量透析治疗的保证L1].本监测对医院血透室2005年1月至2009年12月透析液和透析用水的细菌污染调查监测的数据进行分析.具体报道如下.l材料与方法1.1透析用水普通自来水经过滤,软化,活性碳吸附及反渗透处理形成反渗水.透析液浓缩溶液:A液含氯化钠,氯化钾,氯化钙,氯化镁及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氢钠.透析用水和透析液浓缩液按一定的比例混合即成透析液.1.2检测方法1.2.1透析液及透析用水细菌检测每月
4、中旬采样一次,采样用无菌注射器抽取Iml样品加入无菌试管,吸取0.2ml标本加入血琼脂平皿中均匀涂布,置36℃孵育箱培养48h,鉴定细菌及计算每毫升标本中的细菌菌落数(CFU/mI).计算公式:细菌菌落数(CFU/m1)一平皿上的细菌菌落数×5.1.2.2医务人员手和空气污染检测用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭了涂抹医务人员双手,进行菌落计数并检测病原菌,以细菌总数≤5CFU/cm,不检出致病菌为合格.空气:用9cm直径血平皿在治疗室,处置室布点,面积≤30m.者布3个点,面积为≥30m.者布5个点,暴露5min后送培养;以细菌总数受≤2oOCFu/m,不检出溶血性链球菌
5、为合格.1.2.3评价标准透析液的细菌学监测结果的判定根据卫生部《医院感染管理规范》的标准],即透析入口处透析液的细菌菌落数≤200CFU/ml;透析出口处透析液的细菌菌落数≤2OO0CFU/ml;致病菌不得检出.2结果2.1透析液及透析用水污染情况采集反渗水,透析器入口处透析液,透析器出口处透析液各132份,其中不合格数各为3,10,12份,分别占2.3,7.6,9.15.各样本的平均菌落数为:反渗水(89土45)CFU/ml,透析液人口处(86±46)CFU/m1,透析液出口处(392±101)CFU/ml.经检测,医护人员手合格率8O.O0(16/20),空气合格率6
6、6.67(6/9).[收稿日期]2010—04—11[作者简介]卢慧懿(1979一),女,广东惠州人,护师,从事血透专科护理工作.第7卷第2期:医学户慧懿等:血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测与分析2.2反渗水,透析液中检出的细菌种类及数量反渗水,透析液中主要污染细菌为枯草芽胞杆菌和革兰氏阴性杆菌,检出的细菌种类及株数见表1.表1反渗水,透析液中检出的细菌种类及数量株细菌反渗水透析液人口处透析液出口处枯草芽胞杆菌微球菌属聚团多源菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌产碱假单胞菌放线菌属不动杆菌属类白喉杆菌3讨论透析液的细菌污染是血液净化疗法中经常遇见的问题.细
7、菌污染透析液后,尽管细菌本身无法通过透析器的NC膜,但其毒素可通过该膜进入透析患者体内,引发机体产生致热原反应,从而影响透析患者的生活质量.本监测结果表明,医院血液透析中心的透析液和透析用水的细菌培养结果均达标,但透析液的主要成分A液,B液均存在细菌超标现象,透析液的细菌学监测表明透析液中存在一定数量的细菌污染,而且医务人员也存在不同程度的污染,特别是空气合格率仅为66.67.造成透析液污染有多方面原因:①用普通自来水作为水源,可能存在一定数量的细菌,尤其是革兰阴性菌可产生内毒素.②自来水中的细菌及其沉淀物可被水过
