丙泊酚在icu紧急气管插管镇静中的使用和监护

《丙泊酚在icu紧急气管插管镇静中的使用和监护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、丙泊酚在ICU紧急气管插管镇静中的使用和监护气管插管作为紧急打开气道的急救措施之一，已经在ICU广泛应用。但是作为一项侵入性操作，插管给患者带来恐惧和极度不适，插管过程中由于患者的不配合、躁动、屏气和呛咳，不仅延误插管抢救时机，同时也增加患者意外伤害的风险。丙泊酚的使用[1]，使患者迅速入睡，消除紧张和恐惧，减少躁动和抵抗，不仅减轻对患者的伤害，而且缩短插管操作时间，使插管成功率明显提高。由于丙泊酚对循环和呼吸的影响，在整个操作过程中存在一定的风险，加强对患者的监护，使医生能集中注意力插管，提高了用药和插管的安全性

2、，临床使用2年以来，无意外发生。现报告如下。1、临床资料1、1一般资料本组病例60例，年龄18－78岁，其中男39例，女21例；疾病分布：急慢性呼吸衰竭16例，急性左心衰8例，颅脑外伤12例，脑出血5例，呼吸道烧伤3例，哮喘持续状态3例，糖尿病酮症酸中毒2例，癫痫持续状态2例，大脑中动脉栓塞3例，溺水2例，周期性麻痹致呼吸抑制2例，高位颈髓损伤2例；意识状态：清醒22例，意识模糊26例，嗜睡12例，排除深昏迷无反应的患者。1、2方法需紧急气管插管患者，护士1人准备插管用物，1人根据医嘱准备丙泊酚静脉推注；观察患者进

3、入睡眠状态后，医生即刻予气管插管。1、3结果60例患者应用丙泊酚静脉推注后气管插管，除2例慢性呼衰患者，经皮氧饱和度（SPO2）下降，1例糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸暂停时间＞20秒，SPO2下降，经反复呼吸囊囊加压呼吸，氧饱和度回升后插管成功，其余插管均在30秒－1分钟内完成。5例患者躁动明显，追加剂量后行插管。插管过程中出现血压下降6例，2例明显下降，经扩容后好转。60例患者插管时未出现牙齿脱落、气道内损伤出血、恶心呕吐、呛咳等并发症，仅1例出现口腔粘膜轻度损伤。2、监护要点2、1插管前物品准备。每个病房备插管

4、用物一套，每床均备有加压呼吸囊、中心吸引。需插管患者另备吸痰用物一套。2、2人员准备，分工配合。紧急气管插管由ICU医生操作，2名护士配合。1人准备气管插管和吸痰用物，协助插管导丝拔出、配合吸痰、听诊呼吸音、气囊注气、牙垫固定和插管固定，必要时接机械通气；另1人药物处理，生命体征监测。根据医嘱使用丙泊酚，控制剂量、推注速度，观察病情变化和药物作用副作用。2、3丙泊酚使用及镇静效果监测。丙泊酚经静脉推注，速度宜慢，根据药品说明书：重复单次注射给药，根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的

5、量，一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg），ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。本组常规推注速率为2－3mg/s，首次剂量50mg，在15－25秒推注完毕，同时观察患者的反应，若患者进入睡眠状态，迅速置入插管。判断的方法：清醒患者，呼之不应，呼吸平稳、缓慢，睫毛反射消失[2]；躁动患者，逐渐趋向安静，四肢活减少，肌张力降低，抵抗反射消失，睫毛反射消失。护士密切观察提供正确的病人信息，协助医生正确判断插管时机，使插管顺利进行。本组中有5例患者镇静效果不佳，首次推注50mg丙泊酚

6、后，肢体仍有躁动，经追加剂量25-50mg后进入睡眠，睫毛反射消失，插管成功。2、4丙泊酚使用中生命体征监护。根据药品说明及文献报道[2]丙泊酚对循环系统有抑制作用,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，静脉注射常发生呼吸暂停。因此应加强对生命体征的监护。持续监测心电、血压、SPO2变化，观察呼吸频率和呼吸暂停时间，未进行有创血压监测的患者每5分钟无创测量血压1次。本组病例中有6人留置有创血压监测。60例患者出现SPO2明显下降3例，2例慢性呼衰患者

7、SPO2下降致80％以下，1例糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸暂停时间＞20秒，SPO2低于90％，经呼吸囊加压呼吸后氧饱和度在90％时迅速插管成功；出现血压下降6例，[以平均动脉压(MAP)下降超过基础值30%为低血压][2],其中2例下降明显，(MAP)下降超过基础值30%，收缩压低于90mmHg，经快速静脉滴注羟乙基淀粉500ml后回升，7－10分钟镇静作用消失后恢复；另4例未处理，插管完成后很快恢复。心率变化不明显（以HR≤50bpm为心动过缓）[2]，心率下降较插管前小于20次/分，60例患者无人出现心率低于

8、50次/分，未出现心律失常。2、5丙泊酚使用后的心理护理。患者在气管插管后出现烦躁不配合是常见现象。丙泊酚使用后的患者更加明显。可能与紧急插管时，患者病情危重，解释相对不到位；插管时丙泊酚的镇静作用使患者有短时的记忆丧失，无插管的不适和痛苦经历；而插管后缺氧症状得到明显改善，部分患者意识由模糊转清等因素有关。丙泊酚镇静效果消失后，插管给患者带来的难受程度表现