丙泊酚镇静在icu机械通气中的应用疗效探讨

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1、丙泊酚镇静在ICU机械通气中的应用疗效探讨程凡菊江苏省南京市东南大学医学院附属南京同仁医院重症医学科，江苏南京211102[摘要]目的探究丙泊酚镇静在ICU机械通气中的应用疗效。方法对2011年2月—2014年2月期间该院ICU收治的90例需行机械通气治疗的重症患者行丙泊酚镇静治疗的临床资料进行回顾性分析。结果丙泊酚平均起效时间为（28.5±5.4）s；平均停药后唤醒时间（7.5±1.2）min；用药后≥85%时间Ramsay分级维持在Ⅲ~Ⅳ级水平；用药后，呼吸、心率及动脉血二氧化碳分压均低于用药前，动脉血氧饱和度、动脉血氧分压及动脉血pH值均高于治疗前，治疗前后比较差异具

2、有统计学意义，P＜0.05；用药后均未发生严重药物不良反应。结论在ICU机械通气中应用丙泊酚镇静，镇静迅速、苏醒较快，可有效避免人机对抗情况发生，并保持呼吸循环稳定，有助于提高临床救治效果，且不良反应较小。.jyqkg/支）。具体操作如下：所有患者均先有静脉推注负荷剂量0.02~1.20mg/kg，待镇静效果达到RamsayⅢ级以上后，采用静脉微量泵恒速输注维持剂量0.5~4.0mg/（kg·h），维持镇静效果至RamsayⅢ~Ⅳ级，维持24~72h，根据患者耐受情况及生命体征情况，适当逐渐减少丙泊酚剂量直至停药，维持镇静给药期间后，每30min评估一次镇静分级，控制患者镇

3、静水平于RamsayⅢ~Ⅳ级。1.3观察指标观察丙泊酚起效时间、用药时间、停药后唤醒时间，并分别于治疗前、用药后2h、停药后，观察呼吸（R）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血pH值的变化。同时，记录药物不良反应。1.4镇静效果评定参照Ramsay氏分级标准进行评定[2]，Ⅰ级：患者表现为焦虑、烦躁、不安；Ⅱ级：安静合作，定向力良好；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：嗜睡，但对轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，对轻叩眉间反应迟钝；Ⅵ级：深睡，对轻叩眉间刺激无反应。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对

4、数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，间组比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。2结果2.1镇静效果观察丙泊酚起效时间为17~40s，平均（28.5±5.4）s；用药后≥85%时间Ramsay分级维持在Ⅲ~Ⅳ级水平，用药时间为12~60h，平均（37.5±5.6）h；停药后唤醒时间5~15min，平均（7.5±1.2）min。丙泊酚用药前后呼吸循环参数观察指标改变详见表1。2.2药物不良反应镇静治疗后，出现轻微药物不良反应14例（15.6%），其中恶心、呕吐4例，血压降低3例，心率减慢7例，经对症处理后，均得以改善，无严重药物不良反应。3讨论机械通气是ICU病房

5、临床常用救治措施之一，但部分清醒患者因各种客观因素及心理作用的影响，在机械通气可能引起紧张、烦躁等不耐受情况，而出现人机对抗现象，不但会给医护人员救治带来极大困难，而且还会增加患者的代谢及氧耗，加重器官组织缺氧，影响临床预后质量[3]。为避免患者人机对抗发生，提高ICU患者机械通气的依从性和耐受性，充分合理的镇静治疗在机械通气治疗中突显地尤为重要。ICU临床所用镇静药种类繁多，既往临床常采用巴比妥类、阿片类、地西泮等药物作为ICU机械通气的镇静剂，但上述镇静剂的镇静程度相对不易控制，且消除半衰期较长，停药后完全清醒时间较长，另外，药物不良反应较多，尤其是阿片类药物因其具有成

6、瘾作用，而不建议长期临床应用[4~5]。因此，在选择ICU机械通气镇静剂时，应选择镇静起效快、作用强、镇静程度易控制、消除半衰期短，并对呼吸循环功能影响小、药物不良反应轻微的药剂[6]。丙泊酚是一种烷基酚类新型短效静脉麻醉药物，其麻醉诱导起效速度快，半衰期短，体内无蓄积，停药后可迅速清醒，且本品镇静深度具有剂量依赖性，在给药期间通过调节输注速度，可有效保持患者机体内有效血药浓度，进而达到理想的镇静深度，减少患者对呼吸机的对抗，且清醒迅速，对呼吸及循环系统抑制作用小，从而降低患者代谢速率，减少氧耗和氧需，减轻各器官的代谢负担[7]；与此同时，术中经静脉给药后，本品还可发挥明显

7、的抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛的作用，使患者产生短暂的顺行性遗忘，减少患者产生治疗的痛苦记忆，减轻患者焦虑、躁动，其作用机制为丙泊酚可抑制脂质过氧化作用，并清除自由基，减轻兴奋性氨基酸堆积，增强γ-氨基丁酸作用[8]；另外，本品因可拮抗中枢神经的多巴胺D2受体，因而可有效抑制呕吐，避免用药后呕吐发生。本文研究结果显示，丙泊酚平均起效时间为（28.5±5.4）s；平均停药后唤醒时间（7.5±1.2）min；用药后≥85%时间Ramsay分级维持在Ⅲ~Ⅳ级水平。结果表明，对ICU清醒且易躁动的患者进行机械通气治疗中，行丙泊