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产科dic的诊断及救治体会(附10例临床分析)

产科dic的诊断及救治体会(附10例临床分析)

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1、产科DIC的诊断及救治体会(附10例临床分析)【关键词】产科DIC产科DIC是许多致病因素导致的严重并发症,发病急剧,病情凶险,死亡率高。为进一步探讨诊断及抢救治疗措施,现将我院收治10例产科DIC救治体会,报告如下。1临床资料1.1一般资料我院自1985年5月~2003年5月住院分娩6840例,其中10例发生DIC,发生率为0.146%。年龄21~30岁,平均年龄25.2岁。孕周32~3

2、4周3例,35~37周2例,38~40周5例。初产妇9例,经产妇1例。1.2诱发产科DIC的原发病羊水栓塞4例,占40%;重度妊高征2例,占20%;妊娠合并重症肝炎3例,占30%;胎盘早剥1例,占10%。1.3临床表现除原发疾病所特有的症状外,以严重的阴道出血伴休克为主要症状。本组10例中全部有阴道出血,合并消化道出血3例,皮肤出血斑3例,剖宫产后术口渗血2例,术中创面渗血3例。休克10例中,严重休克6例,中度休克3例,轻度休克1例;其中产时

3、2例,以肺动脉高压症状为主,主要有胸闷、寒颤、烦躁、呼吸困难、紫绀、血压下降或消失;产前3例,均为妊娠合并重症肝炎,消化道出血为主。产后5例,主要阴道出血及血液不凝。出血1500~2000ml3例,2500~3500ml3例,4000~4500ml4例。1.4实验室检查血小板均<10×109/L,其中1例血小板仅3×109/L;凝血酶原时间均比正常对照组长>3s;纤维蛋白原定量均<1.5g/L;3P实验4例羊水栓塞均(+);试管法凝血时间均<4min或>12min;右心腔血找羊水成分,发现角化上

4、皮细胞2例;末梢血找羊水成份,见到毳毛及胎粪小体2例。2治疗方法及结果2.1治疗情况在治疗中,主要是去除病因,早期应用肝素,在肝素化的基础上输入新鲜血,补充凝血因子,抗休克,补充血容量,纠正酸中毒,大量抗纤溶药及立止血、新凝灵等,有1例胎盘早剥产妇,术中广泛渗血,切除子宫后,除了缝扎止血外,针眼及创面渗血不止,我们给予立止血2kU静脉注射,6kU创面外敷,止血敏6g,止血芳酸0.6g,维生素K140mg静滴,输新鲜血,使病人转危为安,抢救成功

5、。对于无法控制的大出血,及早切除子宫是抢救成功的关键。2.2治疗结果治愈6例,治愈率为60%;死亡4例,其中产前3例,均为妊娠合并重症肝炎,入院后病情逐渐加重,其中1例病人住院2天,另外2例住院3天,因肝功急剧损害,引起大出血,3例均死亡;另1例为重度妊高征,剖宫产术后因阴道出血不止,建议行子宫全切术,其亲属拒绝切除子宫,经反复劝说,说明厉害关系,最后同意切除子宫,尽管切除了子宫,终因失去抢救时机,病人休克失代偿期,抢救无效而死亡。3讨论

6、style="TEXT-INDENT:24px">3.1产科DIC的诊断依据病史结合临床表现及实验室检查,诊断并不困难。有些病例即使实验室检查未出报告前,我们根据典型的临床表现,也可作出DIC的诊断。我们的体会是:(1)有易引起DIC的疾病如重症肝炎、胎盘早剥、严重感染、重度妊高征等,突然出现不同部位的出血,而且不凝,病人有栓塞及休克症状。(2)有广泛出血倾向,尤其表现阴道大出血,无血凝块,出血不止。(3)不能用原发病解释的循环衰竭或休克,其生活方式与体克不成正比。(4)孕妇破膜时或产时、产后突然出现寒颤、胸闷、呼吸困难、脉快、紫绀、昏迷等。

7、tyle="TEXT-INDENT:24px">3.2产科DIC的救治体会(1)早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。治愈6例中,其中胎盘早剥1例,羊水栓塞4例,重度妊高征1例,因诊断及时,措施得当,挽救了病人的生命。(2)去除病因。产科DIC病情凶险,但病因较明确。分娩后出现阴道流血不凝,血压下降,要考虑DIC的可能,及早抽血检查胎儿脱落细胞及羊水成分。抢救成功6例中,均行子宫全切术。其中4例羊水栓塞,1例重度妊高征合并DIC,因诊断及时,产后行子宫全切术,挽救了病人生命;另1例胎盘早剥后引起DIC,阴道出血不止,在大量输血、抗休克的同时行子

8、宫全切术,术中广泛渗血不止,我们超常剂量给予应用立止血、新凝灵、止血敏、止血芳酸等,使病人转危为安。我们认为,产前DIC要

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