产科dic5例临床分析及治疗体会

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1、产科DIC5例临床分析及治疗体会【关键词】,产科　【摘要】目的探讨DIC的诱因及防治。方法对5例DIC临床资料进行回顾性分析。结果5例DIC病人均治愈。结论羊水栓塞、死胎、产后出血是DIC的诱因。　关键词产科DIC临床分析治疗体会　DIC处理关键是积极治疗原发病，有效控制诱因，及早识别羊水栓塞，积极治疗产后出血，防MODS发生。产科DIC病情进展迅速、凶险，如何做到早识别、早诊断、早治疗是抢救DIC的关键。本文将我院1998年7月～2004年5月妇产科5例DIC病人抢救治疗体会报告如下。　1　临床资料　1.1一般资料本组患者年龄最小23岁，最大40岁，平均33岁;宫外孕大出血1例，死胎

2、1例，剖宫产羊水栓塞1例，产后大出血2例。实验室检查见表1。　1.2临床症状和处理情况见表2。1.3结果均治愈。表1实验室检查血小板（略）　2讨论　2.1产科DIC的诱因是羊水栓塞、产后出血、死胎。DIC处理关键是积极治疗原发病，本组例4发现了高凝期（腹腔内出血），立即给予紧急加压输血抢救，及时切除输卵管，控制出血，堵截了DIC进一步发生，本组例3因死胎未排出，胎盘释放凝血活酶进入母体循环，激活血管内凝血因子，引起DIC，入院时血液不凝，立即给予子宫切除，输入新鲜全血，抢救成功。　2.2羊水栓塞及早诊断早期识别、诊断羊水栓塞对抢救成功与否有重要意义，凡是具有“胎膜早破、人工破膜、剥膜”

3、及其他诱因存在的病例，在分娩前后出现呛咳、呼吸困难、发绀、休克等心肺功能障碍表现，特别是产后伴有出血或血不凝、出血与休克不相符等表现，都是临床诊断羊水栓塞的重要依据［1］。例1病人在剖宫产手术时出现明显呼吸困难、胸闷、呛咳、氧分压下降，误以为宫缩剂不良反应未及时鉴别，导致病情进一步恶化，于术后2h出现与出血不符的休克，手术创面大量渗血、不凝，DIC发生。　2.3产后出血不止，及时子宫切除，术后放置腹腔引流本组例2系G8P2，在产后出现严重宫缩乏力，短时间内出现休克、扩容输血同时立即予子宫切除，堵住血流，但未注意低血压期手术，创面在DIC纤溶亢进时出现广泛渗血，故需放置腹腔引流，避免再次

4、手术（二次打击），而失血性休克，合并手术创伤，特别是二次手术者更易发生MODS［2］。　2.4输入大量新鲜全血及纤维蛋白原、血小板，慎用肝素妊娠3周开始，孕妇血液中血小板、凝血因子渐增多，胎盘产生PAI（纤溶酶原激活物抑制剂），故产科DIC发展迅速，高凝期短，很快进入低凝及纤溶亢进，故产科DIC临床以大量出血为主，本文例1、例2、例5都出血在3000ml以上，故产科DIC抢救原则上以输入新鲜血及纤维蛋白原、血小板为主，抢救病人失血性休克。本文例3、例4均在手术后仅输了大量新鲜血而抢救成功。在抢救产科DIC是否用肝素，我们持慎用态度，因为产科DIC高凝期短，且手术创面存在，不利伤口愈合。

5、　2.5治疗MODS妇产科危重病人中，肾脏为MODS的首发器官，较为常见，早期血容量补足后及早使用速尿，往往使少尿期肾衰转变为预后较好的多尿期肾衰，我们充分利用肾内科血液透析。例2病人经5次透析及配合其他药物治疗，使BUN从20.7mmol/L、Cr从664.0μmol/L降至正常。所以我们认为，透析是一个安全、有效对MODS急性肾衰患者是一个易操作的治疗方法。　参考文献　1　郑怀英.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社，1998，244-247.　2　刘丝荪.妇产科MODS的发病因素与预后.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（6）:322-324.　作者单位:214062江苏省

6、无锡市滨湖人民医院妇产科　（编辑李阳）作者：钦亚萍