3消化系统顶级总结

《3消化系统顶级总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、消化系统（2010年大纲）1食管、胃、十二指肠疾病2肝脏疾病3胆道疾病4胰腺疾病5肠道疾病6阑尾炎7直肠肛管疾病8消化道出血9腹膜炎10腹外疝11腹部损伤1食管、胃、十二指肠疾病1.胃食管反流病1发病机制2临床表现3辅助检查4诊断5治疗2.食管癌1病理2临床表现3诊断与鉴别诊断4治疗3.胃、十二指肠的解剖1胃的解剖与生理2十二指肠的解剖4.急性胃炎1病因和发病机制2临床表现3诊断4治疗5.慢性胃炎1病因和发病机制2病理改变3临床表现4辅助检查5诊断6治疗6.消化性溃疡1概念2病因和发病机制3病理改变4临床表现5并发症6辅助检查7诊断与鉴别诊断8内科治疗9手术

2、治疗消化性溃疡的理论基础10胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证11主要手术目的、方法及术后并发症12急性穿孔的诊断、治疗、手术指征13大出血的诊断、手术指征14瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗7.胃癌1早期胃癌的概念2病理3临床表现与诊断4治疗1.胃食管反流病1定义：是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。记忆：什么进入什么产生什么表现。不适症状：主要症状为烧心、反流、胸痛等。（返流物有酸所以才会烧心）本质：——多种因素造成的消化动力障碍性疾病。3机制——抗反流防御机制减弱和反流物对食管的攻击作用增强。记忆：攻击强防御差。1

3、防御：防御机制减弱最主要的是抗反流屏障减弱；食管下括约肌（考点）1正常：压力高，胃、十二指肠内容物反流不上来；2异常：压力改变.异常的下食管括约肌一过性松弛（TLESR）：。3意义：目前认为TLESR是引起胃食管反流的最主要原因。2攻击：反流物对食管的攻击作用增强；1胃酸和胃蛋白酶是反流物损害粘膜主要成分（考点）2胆汁中：非结合胆盐和胰酶。3胃食管反流病并不是都引起反流性食管炎。（考点）4病理Barret食管：1食管与胃交界处的齿状线2厘米以上出现柱状上皮代替磷状上皮（化生）。2主要临床表现是吞咽困难、烧心。3X线检查特征为类似胃溃疡的龛影。5临表1反流物的

4、症状为主：——反酸伴有烧心。典型2反流物刺激食管内症状：主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。3反流物刺激食管以外的：咽喉炎，哮喘，咳嗽，咳痰。非典型。6并发症：1上消化道出血——炎症侵犯血管。2食管狭窄————炎症细胞聚集，异物增多，使得官腔狭窄；3Barret食管——食管癌的主要癌前病变。Barret溃疡：食管发生溃疡；7辅检：1内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。224小时食管PH的测定：是判断有无酸返流的金标准。PH小于4有异常；正常食管内没有酸。3食管测压：正常：10mmHg—30mmHg；异常：LES压

5、力<6mmHg易返流。4食管X线：可排除食管癌。8诊断：1明显症状+内镜+事关过度反流的客观证据。诊断成立。2内镜（—），24小时食管PH的测定（+）。诊断成立。3无法24小时食管PH的测定，予以质子泵抑制剂，明显疗效，诊断成立记忆：内镜，临表，测酸，质子泵抑制剂。9病例：反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎10鉴别1胸痛时：应与心源性疾病。2吞咽困难：要与食管癌。3隐球症：患者有异物感，但无真正的吞咽困难。11并发症1上消化道出血、2食管狭窄、3Barret食管12治疗1原则：控制症状，治愈食管炎，减少复发防治并发症。2药物治疗：1

6、抑酸药：质子泵抑制剂——首选奥美拉唑效果最佳——重症，长期维持治疗。H2受体拮抗剂——雷尼替丁——轻中度；2递减法：首先用质子泵抑制剂+加促胃肠动力药。调整患者无症状之最低剂量为最适剂量。4手术治疗：抗反流手术治疗：5并发症治疗：1食管狭窄：内镜下扩张2Barret食管：加强随访是预防Barret食管唯一方法2食管癌1定义：原发于食管上皮的恶性肿瘤，典型症状：进行性吞咽困难。2病因：首要因素是饮食因素3解剖1食管狭窄：起端，左主支气管交叉处，入阁处；2食管分段：食管分为颈部，胸部，腹部；3胸部食管分为：上段：胸廓上口至主动脉弓平面；中段：主动脉弓至肺静脉平面

7、；下段：肺下静脉平面以下。记忆:胸廓上口，主动脉弓，肺下静脉；3病理：1部位：中段最多，下端次之，上段最少。2病理分期：1早期内镜所见病理形态：斑块性最多见，隐伏性（充血型）是最早表现。2晚期病理形态：‘1.髓质型：恶性度高2.缩窄型：较早发生阻塞。3.蕈伞型：4.溃疡型记忆：洋伞虽窄，能避风雨。（食道癌的肉眼分型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型）3组织学分期：最常见是鳞状上皮癌。4转移：淋巴转移食管癌转移的主要途径。（记忆：上皮癌都是淋巴转移）4临表：1典型症状：——进行性吞咽困难。（记忆：癌症的共同点进行性————）2早期症状：——吞咽固体食物时有不同程

8、度的不适感觉。3中晚期症状：——吞咽困难，食物反流，