6血液系统顶级总结

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1、血液系统（2010年大纲）1贫血2白血病3淋巴瘤4出血性疾病5血细胞数量的改变6输血总论1病史和体检：1）溶血临床出现：发热+腰痛+黄疸2）粒细胞缺乏：反复感染不容易控制者。3）鼻出血，牙龈出血，月经过多长考虑—出血性疾病。4）淋巴瘤有明显的肝脾淋巴结肿大5）原发性骨髓纤维化明显的脾脏肿大6）ITP明显的四肢皮肤口腔黏膜瘀斑7）血友病明显的深部和关节肌肉血肿2血象红细胞白细胞，血小板，淋巴细胞，浆细胞，吞噬细胞。3骨髓象1三系（红系，粒系，淋巴），巨核系，单核系，浆细胞系。2祖-原始-早幼-中幼-晚幼-普通3除去成品：红细胞白细胞，血小板，淋巴细胞，浆细胞，吞噬细胞。记忆：1祖细胞

2、—原始X细胞—幼稚X细胞—成熟X细胞。血小板：祖细胞—原始巨核细胞—幼稚巨核细胞—巨核细胞4比较1血象急白MDS再障缺铁1红细胞：降低降低降低降低2白细胞：多数增多降低降低正常3血小板：降低降低降低不定2骨髓象：1红系降低升高降低升高2粒系：降低升高降低正常3巨核系降低升高降低正常4原始：》30%<30%<30%<30%记忆：4治疗1）去除病因2）保持正常血液成分+功能1）补充造血所需要的营养2）刺激造血3）细胞因子4）切脾5）过继免疫6）成分输血和抗生素应用。3）去除异常血液成分+异常功能1）化疗2）放疗3）诱导分化4）治疗性血液成分单采5）免疫抑制6）抗凝与溶栓4）造血干细胞移

3、植1贫血（1）概念（2）分类（3）临床表现（4）诊断实验室检查（异常重要）（5）治疗重点：贫血诊断标准，分级；贫血分类；贫血的实验室检查特点；贫血治疗原则1贫血1定义：指单位体积外周血中的红细胞数，血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于同龄正常最低值，从而使组织供氧不足及缺氧所致的代偿作用而引起一系列临床表现。记忆：缺乏红细胞——最主要的功能不照——无法携带氧气——所以临表以缺氧为主要；我国平原地区成年人贫血诊断标准　Hb（g/L）RBC（×1012/L）Hct男性＜120＜4.5＜0.42女性＜110＜4.0＜0.37孕妇＜100　　贫血分级标准　血红蛋白（g/L）轻度正常下限～＞90

4、中度90～＞60重度60～＞30极重度30以下记忆：从孕妇女性男性100到男性依次加10..轻度——极重度：依次减302机制红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。1）红细胞生成减少缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，珠蛋白合成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，慢性肾功能不全。2）红细胞破坏过多：各种溶血。红细胞内在缺陷：遗传性、获得性。红细胞外在异常：各种免疫因素，机械因素，理化因素等。3）红细胞丢失:急性、慢性失血性贫血。记忆：根据病因和发病机制分类只能分三类。1红细胞生成减少2红细胞破坏增加（溶血）3红细胞丢失过多（失血）3分类1判断贫血的情况关键要看：大：

5、MCV>=100正:MCV80-100小MCV=<80;MCHC类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）临床意义大细胞性贫血＞100＞3232～35　　巨幼细胞性贫血，MDS正常细胞性贫血80～10026～3232～35再障，急性失血性贫血单纯小细胞性贫血＜80＜2632～35慢性病贫血小细胞低色素性贫血＜80＜26＜32缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血，慢性病贫血记忆：急性的贫血都是正细胞性，慢性的为小细胞性贫血。其余的是大细胞性.正再急，小慢铁，巨大，一只小发眼大于一双大眼睛。二流子喝了三两，打一打，小都小。3按贫血骨髓增生程度分类1增生不良性贫血（再生障碍性贫血

6、）2增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）。4临表1.一般表现：困倦，乏力，皮肤、粘膜、指甲苍白；指甲扁平，匙状指。2.心血管系统：活动后心悸、气短；心动过速，脉压增大，心尖部收缩期杂音；心脏扩大。3.消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，黄疸，脾大等。4.中枢神经系统：头痛，头晕，耳鸣，注意力不集中等。记忆：贫血的临床表现和5个因素有关：贫血的病因，贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血时血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。4临床意义1造血物质缺乏导致的贫血缺铁性贫血：体内储存铁缺乏，血红素合成障碍所致的贫血是.缺铁性贫血.

7、巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏2骨髓造血功能障碍导致的贫血1再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少，再生障碍性贫血属干细胞复制和分化异常.2纯红细胞再生障碍性贫血3造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍4骨髓增生异常综合征（MDS）难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病5骨髓性贫血慢性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病3溶血性贫血:RBC破坏增加，超过骨髓造血功能的代偿能力。特点：伴黄疸，脾大。4失血性贫血：各种急、慢性失血再生障碍性贫血属干细胞复