兰大一院精神病学复习要点

《兰大一院精神病学复习要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1、精神运动性抑制。（P34） 指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。(1)木僵指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。(2)蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。(3)缄默症患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。(4)违拗症患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。2、躁狂治疗首选药物碳酸锂——锂中毒表现及处理。（P223） 急性病例血锂浓度0.8-1mmol/L,维持治疗0.4-0

2、.8mmol/L，锂中毒先兆:表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。一般无后遗症。3、神经症性障碍的共性。（P113，记大点，必须记！） (1)一般没有明显或持续的精神病性症状(2)症状没有明确的器质性病变为基础(3)患者对疾病体验痛苦(4)心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中起一定作用(5)有自知力4、癔症与癫痫发作的鉴别。（P

3、132—133） 癔症性的抽搐应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发生有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化。如有癫痫和癔症共存，应下两个诊断。 5、电抽搐治疗的禁忌症与适应症。（P225，又称电休克治疗） 适应症包括：(1)严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；(2)极度兴奋躁动冲动伤人者；(3)拒食、违拗和紧张性木僵者；(4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症包括：(1)脑器质性

4、疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；(2)心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；(3)骨关节疾病，尤其新近发生者；(4)出血或不稳定的动脉瘤畸形；(5)有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；(6)急性的全身感染、发热；(7)严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；(8)利舍平治疗者；(9)老年人、儿童及孕妇。6、精神发育迟滞的临床表现与分级、分级标准、治疗。（P187，老师强调一定是18岁前发病的，治疗主要以教育和训练为主）主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商将精神发育迟滞分为以

5、下四个等级：(1)轻度智商在50~69之间，成年以后可达到9~12岁的心理年龄。(2)中度智商在35~49之间，成年以后可达到6~9岁的心理年龄。(3)重度智商在20~34之间，成年以后可达到3~6岁的心理年龄。(1)极重度智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄。治疗原则是以教育和训练为主，辅以心理治疗，药物治疗包括病因治疗和对症治疗，仅少数需要药物对症治疗 7、广泛性焦虑障碍的治疗药物。（P121） (1)苯二氮卓类起效快，长期使用有成瘾性(2)抗抑郁剂药物不良反应少，起效慢，无成瘾性(3)β-肾上腺素能受体阻滞剂减轻焦虑症患者自主神经功能亢

6、进所致的躯体症状(4)其他药物如丁螺环酮、坦度螺酮。8、老年性痴呆症的大脑病理改变。 主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经元纤维缠结等病变。脑组织中的乙酰胆碱含量显著减少，胆碱乙酰转移酶的活性显著降低。9、幻觉的分类。（P23—24，按感官、幻觉体现及幻觉产生条件来分类）幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。(1)幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。(2)幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。(3)幻触

7、：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。(4)内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。(1)真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。(2)假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。(1)功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。

8、常见功能性幻听。(2)反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官