热碘油介入治疗16例肝癌患者护理

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1、热碘油介入治疗16例肝癌患者护理【摘要】报告了16例热碘油经微导管栓塞技术治疗肝癌患者的护理。介入治疗后密切观察有无肝功能衰竭症状，合理安排卧床体位及穿刺点护理，做好疼痛护理，认真观察有无皮肤损伤、体温升高、呕吐、腹痛、消化道出血及肝肾功能损害等并发症的发生并及时处理，给患者以精神支持和做好饮食指导。本组术后2例因肝功能衰竭，住院3~4个月死亡。2例出现皮肤损伤；13例患者体温升高；5例出现黑便；3例术后出现肾功能异常；经积极治疗和护理后好转。【关键词】肝癌；放射学，介入性；护理选择性肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前公认的治

2、疗中晚期原发性肝癌的最有效的非手术疗法，成为肝癌术后复发及不能手术切除肝癌首选治疗方法。主要是有选择的栓塞肝动脉，阻断肿瘤的血供，使其失去营养、体积缩小而坏死。同时，注入化疗药物及栓塞剂，直接杀死肿瘤细胞。我科自2005年2月至2006年10月对16例肝癌患者实行瘤体内加热碘油化疗栓塞术，治疗中及时采取针对性的护理，预防并发症发生，收到较好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料82005年2月至2006年10月我科收治原发性肝癌16例。其中男11例，女5例，年龄32~75岁，平均53．5岁。经临床症状、体征、AF

3、P、B超、CT、肝血管造影或肝穿刺细胞学病理证实为肝癌，均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中肝癌的诊断标准。组织学分型：巨块型6例，结节型10例，直径1．2~14．0cm。临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。肝功能Child分级：A级8例，B级6例，C级2级。1．2治疗方法TACE采用selding技术经皮穿刺股动脉插管至肝固有动脉，造影成功确立肿瘤供血动脉，将表阿霉素30mg与超液态碘油10ml混悬后加热至65℃，透视下经微导管脉冲挤压式栓塞。从肿瘤供血动脉远端开始，边栓塞边退管。栓塞终止点为肿瘤充填密实，瘤周门静脉小分

4、支显影，供血动脉“铸形”或发生反流[1]。间隔4~6W行第2次插管化学栓塞。1．3治疗效果本组肿瘤完全性充填栓塞16例，3例栓塞1次，8例栓塞2次，5例栓塞3次，共计34次。栓塞后3~4个月2例因肝功能衰竭而死亡，6例5个月后肿瘤复发治疗中，8例随访6~10个月未发现肿瘤进展及转移迹象。2护理对策2．1术后卧床体位及时间有研究表明[2]，栓塞术后采用舒适卧位及合理的卧床时间，可提高患者的舒适度，减少不良反应，并且不影响患者预后。①弹性绷带包扎穿刺点，同时用0．5kg砂袋压迫6h，术侧肢体伸直制动，12h8内只可轻微水平移动，仰

5、卧24h后方可下床活动[3]，但应避免下蹲等增加腹压的动作。②由于患者肢体伸直制动，禁止翻身，容易出现腰背部酸痛，失眠及肢体不适等症状[4]，可每小时在患者颈肩部、腰背部、尾骶部进行局部按摩等，缓冲背部肌肉的压力，以减轻疼痛。③观察穿刺处伤口有无渗血和血肿，观察肢体颜色、温度和感觉。观察足背动脉搏动。告诉患者如局部有湿热感须及时通知医护人员。本组术后4例患者在观察期内穿刺点出现血肿并伴有穿刺点渗血，无下肢静脉回流障碍而导致肢体颜色、温度改变。经延长加压包扎时间、肢体制动后均在术后48h内停止渗血，纠正了血肿体积增大。2．2病情

6、观察①术后给予持续心电监护，每小时监测血压、心率、呼吸1次。年龄较大及术中出血较多者，15~30min监测1次，血压平稳后4h监测1次;②观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，监测肝功能等生化指标有无异常改变，密切观察患者是否出现肝功能衰竭，详细记录24h出入量;③观察患者肝区疼痛、腹胀、食欲减退等症状是否加重，观察有无消化道出血。本组2例患者出现嗜睡、行为异常、肝功能生化指标异常、腹胀加重，给予禁食蛋白质，保持大便通畅，口服乳果糖及应用还原型谷胱甘肽等保肝药物，肝功能改善不明显，住院3~4个月因肝功能衰竭而死亡。2．3疼痛护理8本

7、组13例出现上腹部烧灼感，3例出现肝区疼痛，可能与热碘油及酒精栓塞刺激有关，由于血管内操作、栓塞均易引起疼痛[5]。①检查患者上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征。加强巡视，每0．5~1h观察1次疼痛的性质、程度、持续时间，鼓励患者说出疼痛的感觉，耐心解释引起疼痛的原因;②轻度疼痛者通过语言沟通实施心理疏导和精神分散，鼓励患者增强自信并引导患者思维逐渐移至日常关心的话题，诱导患者诉说以转移其注意力，通过对患者的治疗性触摸，松弛紧张肌肉，减轻患者的恐惧、焦虑和孤独感[6]。分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实[

8、7];③30°以内抬高床头以缓解腹壁张力，指导家属轻抚腹部，给患者以精神支持;④肿瘤介入治疗中栓塞操作是致痛的重要原因之一，随着栓塞物质阻断肿瘤的血液供应，局部组织出现缺血和瘀血，缺血和局部肝组织膨胀牵拉可直接引起患者的疼痛。此外，血管痉挛也是致痛的重要因素[5]，因此，对心