腰椎间盘突出诊治课件

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1、腰椎间盘突出诊治一、局部解剖：1、脊柱脊柱有四个生理弯曲，即颈曲，胸曲，腰曲和骶曲，其中颈曲和腰曲凸向前（是在出生后发育过程中，随着抬头，坐立而形成的）胸曲和骶曲凸向后(在胚胎时期形成，有利于保护胸盆腔脏器）2、椎间盘（1）椎间盘的位置：位于相邻的两个椎体之间（2）椎间盘的构成：由髓核，纤维环和软骨板三个部分构成。（3）椎间盘的作用：连接相邻两个椎体，保持两椎体间的稳定性；垫于两椎体之间，减少磨檫；承重，缓冲作用。3、椎骨间的连接:（1）椎间盘（2）韧带的连接（3）关节二、椎间盘突出的定义：腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突

2、出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。三、腰椎间盘突出的发病原因：腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：1、内在因素，主要是退行性改变；2、外在因素，主要是损伤；3、椎间盘的自身解剖特点。四、椎间盘突出的诱因：1、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。73、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。　4、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。　5、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱

3、发椎间盘突出。6、腰部受寒、受湿五、引起椎间盘突出的主要原因的学说：1、机械压迫学说2、化学性神经根炎(无菌性炎症）学说。六、腰椎间盘突出的病机：1、西医；由于外伤变化或退行性改变，导致髓核内压力增高，并向外移位，从而使纤维环破裂，使突出的髓核压迫神经根，引起一系列症状。2、中医：气滞血瘀，淤血阻滞经络，或寒湿凝滞，导致气血运行不畅，不通则痛。（肾气虚---本风寒，湿邪，侵袭----标）七、根据影像学对椎间盘退变进行分型：1、膨出；髓核未突破纤维环。2、突出：髓核突破纤维环、刺激、压迫周围组织、但未突入椎管内（最常见）3、脱出：突出的髓

4、核进入椎管内，压迫脊髓。八、根据病理学对椎间盘进行分型：1、凸起型；纤维环内层破裂，但外层尚完整。2、破裂型；纤维环全层破裂，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。3、游离型；脱出的椎间盘组织，也就是髓核进入椎管内，完全游离。7九、椎间盘突出的临床表现：1、症状：(1)腰痛；是大多数人最常见出现的症状，一下腰部疼痛最明显，发生率大于90%.（2）坐骨神经痛：其发生频率高于腰痛，坐骨神经痛可以单独出现，也可以与腰痛同事出现。典型的坐骨神经痛是从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的外放射痛。（3）马尾神经受损2、体征：（1）腰椎侧凸：为缓解突出髓

5、核对神经根的压迫或刺激，减轻疼痛，脊柱呈现一种姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限：腰椎前屈时加重对神经根的刺激，疼痛加重，故腰部活动受限，以前屈受限最明显。(3)压痛；大部分病人病变部位棘突间或棘突旁有压痛，其棘突旁的压痛可沿坐骨神经放射。(4)直腿抬高实验及加强实验阳性；病人仰卧，伸膝位抬高患肢，在70度以内出现坐骨神经痛称为直腿抬高实验阳性。在直腿抬高实验阳性时，缓慢降低患肢角度至疼痛消失，这时再背伸踝关节，又出现放射痛者，为加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验在腰椎间盘突出症诊断中具有重要意义。(5）感觉、肌力、腱反射改变：感觉可

6、以为过敏或迟钝，肌力减弱，腱反射减弱或消失。腰4-5椎间盘突出时（腰5神经根受),感觉异常在小腿前外侧，足背内侧，拇趾背伸肌力减弱。腰5骶1椎间盘突出（骶1神经根受损），感觉异常在小腿后外侧，足外侧，趾及足趾屈力减弱，踝反射减弱或消失。7椎间盘中央型突出致马尾神经受压时，可出现会阴部感觉异常，肛门反射减弱或消失，肛门括约肌减弱。十、辅助检查：1、X线平片：椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄。椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘，系椎间盘退行性变所致。脊柱排列变直或有侧弯现象。④髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，

7、其边缘有硬化，称为Schmorl结节，可对称见于相邻两个椎体的上下面，并可累及多个椎体，常见于胸椎。注：椎间盘结构属软组织密度，X线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，来推测病变存在，诊断受到较大限制。虽不能直接反映是否存在椎间盘突出，但在鉴别诊断上具有意义。因此椎间盘突出患者一般都应行CT或MRI检查。2、CT检查：CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变形、膨出、突出：椎间盘膨出时，CT表现椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致，即向前微

8、凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形。椎间盘突出示，CT表现A、直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内侧可出现钙化；B、间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压或一侧神经根鞘