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1、90例维持性血液透析病人营养状况分析及其护理中国血液流变学杂志.2007;17(2)3259O例维持性血液透析病人营养状况分析及其护理周美芳(苏州市市立医院本部血液净化中心,江苏苏州215002)摘要:目的对维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素进行科学分析,探讨合理有效的护理措施.方法对9O例患者进行营养学评估,采用膳食分析,人体学测量及生化指标的测定对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析.结果患者均处于营养不良状态,主要由于蛋白质及能量摄入不足,透析不充分,未使用促红细胞生成素(EPO)等.结论重视维持性血液透析患者的营养不良情况,指导
2、患者合理膳食,针对各相关因素全面落实护理措施,可改善患者的营养状况,提高患者的生活质量.关键词:维持性;血液透析;营养状况;护理中图法分类号:R473文献标识码:A文章编号:1009—881X(2007)02—0325—03由于多种原因,维持性血液透析(MHD)病人营养不良的发生率很高,直接影响病人的生活质量和生存率】.近年来这一问题越来越受到广大学者的注意,对营养不良的发生率各家报道不一,笔者对本院90例MHD病人的营养不良状况进行评估,分析其营养不良的原因,并提出针对性的护理措施,报告如下.1临床资料1.1一般资料2001年～2005年于本
3、院血液净化中心行长期血液透析病人90例,其中男49例,女4l例,平均年龄(48.9±l5.3)岁.原发病:慢性肾小球肾炎47例,糖尿病肾病17例,肾病综合征9例,慢性肾盂肾炎11例,高血压肾病6例.透析时间3～60个月,每周透析I一3次,每次4—5h.我们用德国费生尤斯透析机及聚砜膜F6透析器,碳酸氢盐标准透析液进行透析.患者近3个月内病情稳定,无明显感染或心衰等全身性疾病,亦无服用类固醇等药物史.1.2评价方法1.2.1营养状况评价.①人体测量.包括体重指数(bodymassindex,BMI),身高,上臂肌围(MAMC)及三头肌皮肤皱褶厚度
4、(TSF).MAMC=[J5臂围(cm)一3.14×TSF(cm)];体重为透析后干体重;TSF,MAMC在透析后30min内,于MHD病人血管内瘘对侧上臂测得.②主观综合营养评估(subjectiveglobalassessmerit,SGA).根据病人饮食,症状,体征及功能检查结果进行综合评估.③实验室检查.检查血浆白蛋白(Alb),前白蛋白(PA),血红蛋白(Hb)浓度等.④整体尿素清除率(KT/V)及蛋白分解代谢率(PCR)计算.根据公式KT/V=In(R一0.08一uF/w),PCR=0.0076(Kt/V)(C0+Ct)+0.17.
5、1.2.2营养不良评定:标准体重参考Broca法改良式J.轻度营养不良为干体重下降>标准体重的l5%～20%,皮脂厚度(上臂加肩胛下)男性<23mm,女性<37mm;中度营养不良为血浆白蛋白30～35g/L,皮脂厚度男性<12mm,女性<21ram;严重营养不良为血浆白蛋白<21g/L,皮脂厚度男性<10mm,女性<14mm.1.2.3临床分组:①每天蛋白质和能量摄入分别>1.2g/kg和l46kJ/kg为膳食摄入充分,否则为不充分.②KT/V>1.2和PCR>1.0g/kg为透
6、析较充分,KT/V<0.8和PCR<0.8g/kg为透析不充分.③应用聚砜膜透析器为透析膜生物相容,应用血仿膜透析器为透析膜生物不相容组.④一般反渗水,2次反渗获得的反渗水.⑤根据透析时间≥1年或<1年.⑥慢性炎症状态和非慢性炎症状态.⑦应用促红细胞生成素(EPO)和未用.⑧原发性肾病和继发性肾病.1.2.4统计学方法:数据以±s表示,计数资料采用检验.1.3结果1.3.1MHD病人营养不良发生率:90例中营养不良59例(65.6%),其中重度营养不良3例,中度营养不良24例,轻度营养不良32例.1.3.2MHD病人营养指标:
7、见表1.收稿日期:2007—02—30作者简介:周美芳(1976一),女,苏州市人,大专,护士.326ChinJHemorh.2007;17(2)表1MHD病人营养指标情况【(n_9o),例(%)]l-3-3MHD病人临床分组与营养不良的关系:见表2.表2MHD病人临床分组与营养不良的关系【(n=9o),例(%)】临床分组例数营养不良蛋白质,能量摄人充分4O19(45.2)不充分5O41(77.4)透析充分性充分6631(44.9)不充分2419(73.1)生物相容性相容6227(41.5)不相容2821(70.o)透析用水一般反渗水169(5
8、2.9)两次反渗获得水7421(26.9)透析时间≥1年3718(46.2)<1年5314(25.o)慢性炎症状态有2315(62.5)无672
