创手术治疗下肢浅静脉曲张疗效观察

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1、创手术治疗下肢浅静脉曲张疗效观察【摘要】微创手术治疗下肢浅静脉曲张不遗留明显的手术疤痕，术前明确交通静脉的功能；手术剥脱时用力尽量均匀，以免伤及交通静脉及深静脉；术后使用扩管药以及肝素可有效预防深静脉血栓形成。【关键词】下肢静脉曲张；微创手术【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0225-01下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变[1]。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，治疗方式很多。笔者结合实际病历资料谈谈微

2、创手术治疗下肢静脉曲张的方法及优点。1临床资料5选择2008年3月-2011年2月间在我院接受微创手术治疗下肢浅静脉曲张患者62例的病历资料，男41例，女21例，年龄28-69岁。临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉，沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时伴有患肢肿胀。平均分为两组，治疗组采取传统的开放性手术，对照组采取小切口微创手术治疗。2治疗方法均采用硬脊膜外麻醉，使用止血带先高位结扎大隐静脉，结扎其属支，如交通静脉瓣膜功能不全则需做相应静脉的结扎手术。治疗组采用传统的手术方式，在剥脱浅表静脉时取数个5-7cm不等的切口，在直视下

3、依次切除曲张的浅表静脉。对照组在曲张静脉表皮处作个0.2cm左右的切口，先游离皮下的粘连，再用小止血钳将皮下曲张的静脉依次剥出，只需对齐创面，可不必缝合其伤口。术后均抗感染治疗，抬高患肢，加用扩管药，必要时加用低分子肝素。5天后换药，10天左右拆线。有皮下出血的穿刺抽血加压包扎，有明显肿胀的患者使用弹力袜，减少活动。3结果5治疗组中有2例皮下出血，经穿刺抽血加压包扎5天后治愈，1例6天后出现深静脉血栓，经抗凝溶栓后18天治愈，1例在2年后复发而再次手术。对照组中有3例皮下血肿出现，均采用穿刺抽血加压包扎5天后治愈。在对待术后疤痕的看法上我们做了调查，结果如下：治疗组中不满意的30

4、例；对照组中满意的28例，两组比较，微创手术满意率高于传统手术，并且疗程短。手术简单，但是也是一个手术，术后的护理也很关键。可以避免出现手术后的并发症。手术当天即可下地，但是因为有新鲜的伤口，为避免伤口出血，以卧床休息为宜，可以在床上跖屈背伸运动足部，建议术后第二天下地活动；弹力绷带加压包扎下肢，以促进静脉血液回流，另外可以压迫伤口止血；弹力绷带至少用到出院后一个月，根据情况可以适当的延长使用时间。术后应用活血化瘀的药物预防继发深静脉血栓；饮食以清淡易消化食物为主；保持大便通畅易解，避免剧烈活动下肢。4讨论正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静

5、脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。曲张静脉的病理变化主要发生在5静脉壁的中层。在初期，中层的弹

6、力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害

7、。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。目前越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和