恶性梗阻性黄疸胆道金属内支架介入治疗

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1、恶性梗阻性黄疸胆道金属内支架介入治疗【摘要】目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺,成功后利用导丝引导置入胆管支架。术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。结果术后造影所有病例胆道均开通,术后2周TBIL由36～410mol/L降至16．2～53．8mol/L,较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法,创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期。【关键词】亚性梗阻性黄疸；金属内支架恶性胆道梗阻是临床较常见的疾病,无法切除或不能耐受手术的恶性胆道梗阻患者,经皮肝

2、穿刺胆道支架置入术治疗是一种较好的姑息性介入治疗方法,它创伤小,对患者损伤小,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症。我们自2002年起开展此项目,到现在共完成80例经皮肝穿国产胆道支架置入术,取得了较好效果,现报告如下。1临床资料1．1一般资料5恶性梗阻性黄疸胆道金属内支架介入治疗【摘要】目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺,成功后利用导丝引导置入胆管支架。术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。结果术后造影所有病例胆道均开通,术后2周TBIL由36～410mol/L降至16．2～53．8mol/L,较术前有

3、明显下降，AKP也有较大幅度的下降。结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法,创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期。【关键词】亚性梗阻性黄疸；金属内支架恶性胆道梗阻是临床较常见的疾病,无法切除或不能耐受手术的恶性胆道梗阻患者,经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗是一种较好的姑息性介入治疗方法,它创伤小,对患者损伤小,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症。我们自2002年起开展此项目,到现在共完成80例经皮肝穿国产胆道支架置入术,取得了较好效果,现报告如下。1临床资料1．1一般资料5本组80例,其中男45例,女35例,年龄39～89岁，平均年龄59．1岁。术

4、前至少2种影像学检查结合临床表现得出诊断,明确胆管扩张范围及梗阻部位,并对梗阻原因做出临床诊断。18例经病理学或细胞学检查证实。所有患者均有皮肤巩膜重度黄染,60例有全身瘙痒。血清总胆红素(TBIL)为36～410mol/L，以直接胆红素升高为主。碱性磷酸酶(AKP)明显升高,达180～2200IU/L。胆道梗阻部位于胆总管65例,肝门部15例，其中肝总管阻塞4例,累及左或右肝管11例。梗阻的原因包括胆管癌40例,胆囊癌9例,胰腺癌19例,转移性肿瘤12例。1．2操作方法①采用DSA监视，先行PTC了解胆管扩张程度、梗阻部位及范围；②选择适当的胆管穿刺,成功后将导丝通过

5、狭窄段,并使之进入十二指肠；③沿导丝送入球囊导管,对狭窄段进行充分扩张,依据病变对球囊的压迫进行精确定位；④置入胆管支架。支架主要为国产镍钛合金网状支架，直径8～10mm，支架释放套管6～8．5F。支架须超越狭窄两端1cm以上。2结果80例置入支架的患者中,75例1次即成功置入支架,支架植入成功率为93．8%。5例于3～7d后的第2次操作时置入,其中2例第1次未能通过阻塞段仅行外引流,另3例由于患者虚弱,手术耐受力差,而于第2次置入。80例患者支架置入后左或右肝管梗阻段胆道直径为5～11mm,胆总管梗阻段胆道直径5～13mm。术后造影所有病例胆道均完全开通,胆汁均正常流

6、入十二指肠。术后2d全身瘙痒均有明显好转,3d内消失。术后2周TBIL平均由36～4105mol/L降至16．2～53．8mol/L,较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。2例黄疸消退不满意为肿瘤引起肝内多处胆管梗阻。随访期1～18个月,平均10个月。引流通畅中位时间8～10个月,全组中位生存时间11个月。随访期内7例黄疸下降不满意,均为细胞性黄疸。2～6个月内12例患者因多脏器功能衰竭死亡,占病例数15．0%,3个月内未发现胆道再梗阻病例。6～12个月35例患者因多脏器功能衰竭死亡,占病例总数43．8%。本组患者手术的并发症为胆道出血（23．0%）,经一般保守治

7、疗而停止出血。7例表现为术中或术后寒战、高热，经过抗感染、降温、护肝及保持引流道通畅治疗痊愈。无一例出现胆汁漏、胰腺炎及支架移位等并发症。3讨论恶性肿瘤引起的梗阻黄疸,往往全身情况较差,肝功能异常明显。引起恶性梗阻性黄疸的原发病灶一般很难根治切除,手术切5除率10．4%，姑息分流旁路手术仅适用于19%的病例[1]。对于无手术切除机会的恶性梗阻性黄疸,临床上常用两种方法来缓解黄疸,一种是经手术胆肠吻合,另一种是通过经皮肝穿刺胆管或通过内镜的方式置入胆管支架或引流管。经皮肝穿刺胆道支架置入术是近年来国内外新兴的介入放射学技术,渐已成为恶性梗阻