大肠息肉临床路径表单

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1、姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术）主要诊疗工作□询问病史和体格检查□完成病历书写□24小时入院谈话并记录□开化验单，完善内镜前检查□确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周□完成医嘱□上级医师查房□评估结肠息肉经内镜下治疗的指征□术前讨论，确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项□与患者和家属签署结

2、肠镜检查及治疗同意书□签署自费用品协议书□完成上级医师查房记录□根据需要，请相关科室会诊□如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备□观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况□上级医师查房□完成查房记录/术前小结□行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施□将回收的标本送病理□观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）□完成术后小结重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□少渣饮食□基础用药（糖尿病等）临时医嘱：□血、尿、便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查、肿瘤标记物筛查□心电图、胸片、腹部超声长期医嘱：□消化内

3、科护理常规□一级护理□少渣饮食临时医嘱：□清肠剂（治疗前两天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物）□次晨禁食（治疗当日）□拟明日行结肠镜检查及治疗长期医嘱：（术后）□消化内科护理常规□少渣饮食或禁食临时医嘱：□特级护理（24小时）□禁食水（24小时）□补液、支持治疗□止血治疗□预防性抗菌素主要护理工作□协助办理入院手续进行入院宣教：○病区环境及生活设施○安全、卫生等相关规章制度○主管医生及责任护士□准备次晨空腹静脉抽血□基本生活和心理护理□进行结肠镜检查相关宣教□协助进行肠道准备□基本生活和心理护理□检查治疗后常规护理□内镜治疗后饮食生活宣教□并发症观察疾病变异记录□无□

4、有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第4天住院第5天住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔□上级医师查房□完成查房记录□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况□上级医师查房□完成三级医师查

5、房记录□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症□上级医师查房、确定能否出院如果患者可以出院□通知患者及家属今日出院□向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊□饮食宣教，预约复诊时间□追查结肠息肉病理报告□准备出院证明、完成出院记录□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□少渣饮食临时医嘱：□复查血常规□术后2天复查大便常规+隐血试验长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□少渣饮食出院医嘱：□今日出院主要护理工作□基本生活和心理护理□检查治疗后常规护理□内镜治疗后饮食生活宣教□并发症观察□基本生活和心理护

6、理□检查治疗后常规护理□指导、帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院用药指导□出院后饮食、活动指导□遵医嘱按时复查疾病变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名注：于诊疗护理工作执行后，在相应项目前“□”及“○”内打“√”，若未执行则打“×”。